10月16日-18日，由浙江省人民醫院、浙江省抗癌協會主辦的第二屆“錢塘國際腫瘤大會”在杭州召開，同期舉辦了內地-香港前沿學科發展論壇：惡性腫瘤多學科協同診治。

“舉辦此次大會，主要是爲了促進醫院整體腫瘤診療水平的提升和腫瘤多學科診治的進一步發展。”浙江省人民醫院黨委書記洪朝陽教授介紹道，隨着腫瘤發病率的上升，病例複雜化，單靠一個學科治療惡性腫瘤越來越顯得勢單力薄，開展腫瘤多學科聯合診治（MDT）的根本目的，就是讓患者得到更合理、更專業、更規範的個性化診療，提高腫瘤患者的生存率。

本次大會主席、浙江省人民醫院院長葛明華教授介紹，大會邀請了中國科學院、中國工程院8名院士做主題演講，並邀請到近800名國內外知名專家、同行參會，共同圍繞頭頸腫瘤、乳腺腫瘤、胸部腫瘤、泌尿腫瘤、胃腸胰腫瘤、肝膽胰腫瘤、大腸癌、婦科腫瘤、腫瘤藥學、腫瘤微環境、腫瘤護理等進行多種形式深入探討，展示了國際國內腫瘤診治新進展，有力促進腫瘤多學科協同診治。

浙江省人民醫院從去年成立以腫瘤內科、放療科爲基礎，聯合頭頸外科、胃腸胰外科、肝膽胰外科、肛腸外科、胸外科、泌尿外科、乳腺外科、婦科以及包括放射、病理、超聲、PET中心等爲支撐的“腫瘤中心”以來，近10個月時間已服務了34089位患者，組織了668人的多學科討論，有近8000位患者接受了手術治療。

女性患者

扁桃體癌術後面部缺損大

頭頸外科聯合整形外科

給患者新生

在內地-香港前沿學科發展論壇上，中國抗癌協會甲狀腺癌專委會主委葛明華教授和頭頸外科專家鄭傳銘分別向各位同行展示了腋窩入路甲狀腺癌根治術這一創新手術術式。頭頸腫瘤專家譚卓和徐加傑分別介紹了氣管缺損修補和頜面部缺損重建的最近進展，同與會專家一起交流分享了頭頸部腫瘤診治的熱點問題、難點現狀。

葛明華教授分享了一例在多學科聯合診治模式下患者受益的成功案例：患者是一名60歲左右的女性，3個多月前咽部和脖子右側莫名其妙出現疼痛，在社區醫院中藥、抗炎治療後無好轉。在當地大醫院活檢病理提示扁桃體鱗狀細胞癌，中分化。

患者右側扁桃體惡性腫瘤，位置深，腫塊大，術後缺損大，需遊離皮瓣修復，吻合血管難度高，手術難度大。患者來到浙江省人民醫院，經多學科會診後認爲，首先由腫瘤內科負責對患者進行化療；接着在術前充分評估下，通過最先進的3D打印技術設計導板，根據導板取適合大小的皮瓣修復口腔缺損，由頭頸外科實施手術；隨後整形外科修正面部外形，進行整形美容切口縫合；術後再給予個性化頭頸外科臨牀護理支持和抗炎、補液及營養支持治療；術後第12天，患者轉至放療科做後續放射治療。一個月後，順利出院，目前康復良好。

浙江省人民醫院頭頸外科是以甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉腫瘤爲主的集臨牀、科研、教學等爲一體的綜合性學科，秉承以規範化、精準化外科治療爲主要治療手段，同時綜合放療、化療、影像、病理及基礎研究等多學科團隊的臨牀資源，爲甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉等頭頸部腫瘤患者提供規範、科學、精準的綜合診治方案。

科室開創出值得國內同行借鑑的甲狀腺癌規範化診治模式以及頭頸部鱗癌多學科（MDT）診治模式。對於早期癌症，開展完全腔鏡下甲狀腺癌根治術、支撐喉鏡下CO2激光喉癌根治術，經鼻內鏡鼻腔鼻竇腫瘤手術，既根治了腫瘤，又達到微創和美容效果。科室開展的“無充氣腋窩/耳後髮際入路完全腔鏡甲狀腺手術”處於國內領軍水平，美容與療效兼具，深受廣大患者的好評，並已在國內十餘個省市推廣開展。團隊在成熟應用上下頜骨精確重建技術基礎上，在國際上較早提出基於CAD/CAM及3D打印的頭頸部軟組織缺損精準重建理念並應用於實踐。

目前，科室常規開展甲狀腺癌根治術、各類口腔癌根治術、口咽癌根治術、喉癌（保留喉功能）手術、下嚥癌（頸段食管癌）根治術、各種頸淋巴結清掃術、經鼻內鏡鼻腔鼻竇腫瘤、各種腮腺腫瘤切除（根治）術。重點開展甲狀腺腫瘤外科治療和頭頸部腫瘤綜合治療，特別是甲狀腺腫瘤的微創、美容手術及規範化治療，複雜及難治性甲狀腺腫瘤綜合診治，頭頸部腫瘤的術後缺損修復，疑難和局部晚期頭頸部腫瘤外科及綜合治療，治療後複發率低，併發症少，綜合診治水平緊隨國際先進水平。

浙江省人民醫院院長葛明華教授在大會上發言

同一病房兩位患者

同時查出胃部腫瘤+大腸腫瘤

多學科討論和微創手術

爲他們保駕護航

在分論壇腹部腫瘤-胃腸胰腫瘤論壇上，浙江省人民醫院牟一平教授介紹了兩位同時患上胃部腫瘤和大腸腫瘤的患者是如何在多學科聯合診治下獲得良好治療效果的病例。

68歲的蔡大伯和84歲的傅大伯，都因爲胃鏡檢查發現了胃部腫瘤，爲了獲得更好的手術治療效果，慕名找到浙江省人民醫院胃腸胰外科牟一平教授。更“巧”的是，這兩位躺在同一個病房裏的病友，經過血液檢查、CT和PET-CT等全面影像檢查，除了胃部腫瘤外，大腸上也“不約而同”長了惡性腫瘤。

一個腫瘤已經讓病人和家屬焦頭爛額，兩處腫瘤更是不知所措了。牟一平教授立即爲病人組織了多學科討論，除外科專家之外，還請來了超聲、放化療、麻醉、護理等醫技科室專家，見招拆招，制訂個體化的治療方案。結合腫瘤惡性程度和患病症狀，兩位病人先後接受了微創胃癌手術，在術後1周順利恢復，出院休養。

3個月後，兩病友再次相約，接受微創手術解決腸子上的問題。有了第一次手術經驗，加上3個月的隨訪，對病人情況“瞭如指掌”，第二次手術也十分順利。

牟一平教授說道，像兩位大伯這樣的情況，臨牀上稱之爲消化道雙原發腫瘤。全面的檢查、多學科討論，加上精湛的微創手術，是戰勝雙原發腫瘤的“利劍”。

以微創爲核心的多學科會診（MDT）診治新模式，對胃腸胰腫瘤患者，不僅關注有無手術機會，更關注能否用微創手段進行治療；不僅關注外科手術，更重視放化療、靶向和免疫治療等綜合治療，使局部進展期或晚期患者降期/轉化，由“不治”變爲“可治”。

胃腸胰外科是浙江省人民醫院“重中之重”建設學科、省醫學重點學科，擁有省胃腸病學重點實驗室和省胃腸胰疾病國際合作研究基地等平臺。

科室擅長胃腸胰疾病微創治療，運用腹腔鏡或達芬奇機器人等微創技術治療胃腸胰腫瘤，引領全國，具有國際影響力，特別是“手工縫合法”腹腔鏡消化道重建技術，具有縫合質量高、費用低等優勢；擅長功能保留性微創胃腸胰手術，對胰腺良性腫瘤和早期胃腸腫瘤，運用術前3D影像重建精準定位，輔以術中超聲，施行腹腔鏡/機器人保留胰頭十二指腸切除術等功能保留性手術，其優勢是既微創，又保留胃腸胰功能，降低遠期併發症、提高患者生活質量，手術達到國際先進水平，手術視頻入選美國外科學會年繼教項目；擅長專病專治、全程管理，在術前MDT精準評估，在微創手術快速康復基礎上重視隨訪和營養支持，開設營養門診、胃腸間質瘤（GIST）和神經內分泌腫瘤（PNET）等專病門診。

3次前列腺穿刺

均陰性但PSA仍不斷升高

靶向融合精準穿刺

發現指標異常“真兇”

王大伯2015年體檢發現PSA指標升高至5.6ng/L，這是一個介於腫瘤診斷“灰區”的檢查結果。5年來，爲了明確病因，王大伯進行了3次前列腺穿刺活檢，得到的都是陰性結果，但是指標仍不斷升高。到底是不是前列腺癌？王大伯對此夜不能寐。

聽說浙江省人民醫院副院長張大宏教授團隊正在開展“靶向融合”精準穿刺技術，立即趕到醫院尋求幫助。張大宏教授通過對磁共振檢查的判讀和前列腺的直腸指檢，發現了王大伯前列腺的“高危結節”，最終穿刺病理證實了前列腺癌。穿刺結果報告次日，張大宏教授便爲王大伯進行了“達芬奇機器人輔助前列腺癌根治術”，術後第7天拔除尿管後，王大伯能良好控尿。

張大宏教授表示，浙江省人民醫院泌尿外科的精準穿刺技術和機器人手術相輔相成，實現了前列腺腫瘤的早期診斷和快速康復。

前列腺癌早診早治對於預後是否良好很關鍵，我國大部分的前列腺癌患者發現都偏晚，往往等到症狀明顯嚴重了患者纔會就診。因此，在這次大會泌尿腫瘤分論壇上，張大宏教授宣佈了浙江省人民醫院前列腺癌早期篩查啓動會。該篩查項目針對浙江省居民，預計將開展免費篩查兩萬人次，通過抽血和超聲檢查等簡單手段，快速檢測前列腺癌早期指標，排查出有患癌風險的患者到醫院進一步治療。

浙江省人民醫院泌尿外科是浙江省重點學科微創外科學科羣的主要成員科室，以專業化、規範化及診療一體化爲技術特色，廣泛開展尿路結石、泌尿系腫瘤、腎上腺疾病、前列腺疾病、腎積水、腎囊腫、泌尿系畸形、各類手術併發症、各類男科疾病、排尿障礙疾病等泌尿外科疾病。

科室在膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、腎腫瘤泌尿系三大腫瘤的診治中均各有特色。一，對於早期膀胱腫瘤，採用激光切除的方法，既徹底切瘤又能降低併發症；對於較晚期膀胱腫瘤，則開創性採用完全腹腔鏡下的迴腸膀胱術（U形原位迴腸膀胱或者回腸膀胱通道術），年均手術量達100臺次，在省內各大醫院中名列前茅，曾多次受邀在北上廣等全國知名醫院現場演示。二，對於前列腺惡性腫瘤，率先在省內開展磁共振超聲融合前列腺穿刺活檢術，明顯提高早期前列腺癌檢出率；對於早中期的前列腺癌採用最大程度保留控尿結構複合體的筋膜內技術切除前列腺，使患者術後控尿率大大提高（即刻控尿率達到80%以上，3個月控尿率95%以上），達國內領先水平。三，對於腎腫瘤採用盡最大可能保留腎單位的方法完成腎部分切除手術；而對於合併有下腔靜脈癌栓的患者則採用多學科討論、多學科協同手術的方法，順利完成多例局部晚期腎臟惡性腫瘤的手術。

36歲懷孕5個月查出乳腺癌

各學科合力保住母女平安

今年上半年，36歲懷孕5個月的準媽媽樓女士查出浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移，面對樓女士強烈的保胎意願，浙江省人民醫院副院長、乳腺外科學科帶頭人孟旭莉教授主持了腫瘤內科、放療科、產科、整形外科、病理科、放射科等相關科室的多學科討論。專家們全面評估患者的病情和需求，平衡利弊，最終制訂出了最合適患者的治療方案。

扛過4個週期化療後，孕35周+的樓女士在醫生全面評估後，接受剖宮產誕下體重2550克的女寶寶，寶寶發育完全正常，各項指標都很好。產後11天，樓女士回到病房接受後續的治療。9月上旬，乳腺外科主任王曉晨主任醫師、鄭雅娟副主任醫師、管丹丹主治醫師爲她施行了左乳癌改良根治術，手術十分順利，術後恢復也非常好。

浙江省人民醫院乳腺外科成立於2005年，是浙江省最早設立專門診治乳腺疾病的專業化科室，集臨牀、科研、教學爲一體，醫護技術力量雄厚。目前擁有天台分院、淳安分院、海寧分院、桐鄉分院、南潯分院、諸暨六院、富陽婦保、臨海婦保、龍游中醫院、桐廬中醫院等多個名醫工作室。

科室擅長乳腺良、惡性腫瘤及乳腺增生性疾病及炎性疾病臨牀診治。規範開展乳腺癌保乳術、改良根治術、乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢等手術治療、乳癌化學治療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療。已在省內率先並廣泛開展乳腔鏡下男性乳房發育皮下切除、經腋窩腔鏡下乳腺癌保乳根治術、乳腺癌術後假體及自體乳房重建整形等特色手術。此外，科室還多學科綜合開展乳腺癌術後患肢淋巴水腫的中西醫結合特色治療。

目前，科室在專業上已經形成了包括腫瘤、放療、整形美容、內分泌、醫學影像、核醫學、病理等多個學科組成的一個完善的診治體系，針對不同的乳腺疾病採用多種不同的聯合治療方案。科室護理團隊也積極推行多元化常規及心理護理、健康教育、出院專訪和延伸服務等活動，擁有良好的護理品質。

肝癌長在最難的位置

又意外發現胸主動脈瘤

多學科合作先拆“炸彈”

再切腫瘤

72歲的患者老龔得的是原發性肝癌，腫塊已經近5釐米了，需要馬上住院手術，但是由於腫塊位於肝臟S7段，屬於肝臟微創手術最難的位置之一，因此浙江省人民醫院肝膽胰外科主任張成武教授認爲，還需要完善術前其他的一系列檢查才能最終制訂手術方案。這時，胸部CT檢查結果顯示老龔的胸主動脈上有一個直徑4釐米多的動脈瘤，距離心臟非常近，存在隨時破裂大出血的風險。

這已經不是一個科室所能解決的問題了，要先拆“炸彈”，再切除腫瘤。於是張教授按照程序，召集了心臟外科、血管外科、麻醉科等相關科室的專家教授進行了MDT討論。手術首先由血管外科蔣勁松主任操刀，在老龔大腿根部和左臂上分別開了個0.5釐米的小口子，分別從兩個方向成功地把支架放了進去，1周後，張成武教授團隊爲老龔進行了腹腔鏡肝癌切除術。

浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科是浙江省醫學重點學科（支撐學科），浙江省重點學科羣（微創外科）主要成員，“長三角肝膽胰外科聯盟”主委單位。

科室醫護技術力量雄厚，以肝膽胰疾病（如肝癌、胰腺癌、膽道惡性腫瘤、膽囊結石、膽管結石、肝硬化和門靜脈高壓症等），肥胖，胃食道反流疾病和腹壁疝的微創手術治療爲技術優勢和特色，80%以上手術爲腹腔鏡或機器人等微創手術。科室在國內率先開展腹腔鏡IIIa型肝門部膽管癌根治性切除術，腹腔鏡膽囊癌根治術、複雜腹腔鏡肝切除、腹腔鏡二步肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡根治性胰體尾切除等高精尖手術居省內領先水平。科室擁有中美合作肝膽胰外科中心、中美合作肥胖和糖尿病腹腔鏡治療中心、胃食道反流病多學科診療中心、疝和腹壁外科診治中心等多個研究中心。並與美國、日本多家國際一流醫院建立了長期合作關係。

另外，納入醫院腫瘤中心的外科還有心胸外科、肛腸外科和婦科，各科專家也與同行們分享交流了各自領域的多學科診治經驗和進展。

【心胸外科】

浙江省人民醫院心胸外科爲浙江省醫學重點學科，是浙江省心臟大血管疾病診治技術研究中心，是浙江省肺癌診治技術研究中心。

科室常規開展胸外科各類疑難手術，心臟及大血管外科、胸腔外科等亞專科技術力量雄厚，科研設備先進，綜合實力居省內領先水平，具有鮮明的臨牀特色。其中胸腔外科診治範圍包括肺部良性惡性腫瘤、食管良性、惡性腫瘤、縱隔良性、惡性腫瘤等各類腫瘤疾病。

科室在國內率先開展胸腔鏡手術，目前各類胸腔鏡微創手術全面熟練開展，全胸腔鏡肺癌根治術、食管癌根治術、肺葉切除術、肺段切除術、胸腺瘤等縱隔腫瘤切除術、氣胸肺大泡切除術、手汗症胸交感鏈切斷術、漏斗胸NUSS等微創手術都處於全省領先、全國先進水平。尤其在肺癌等微創治療手術上居全國頂尖行列，已常規開展袖狀切除、支氣管+血管雙袖狀切除成形、擴大袖狀切除、隆突切除成形、上腔靜脈置換、胸膜頂腫瘤切除、三切口食道癌淋巴結二野和三野清掃等手術。在食管癌治療領域廣泛開展雙切口、三切口、單切口、淋巴結二野、三野清掃。

【肛腸外科】

浙江省人民醫院肛腸外科是浙江省優勢專業學科之一，承擔全省結直腸肛門部疾病的臨牀診治、疑難病例會診、專科醫師培訓及指導、扶植縣市級醫院肛腸專科發展的重任。

科室在結直腸腫瘤診治上，以MDT規範化精準醫療及微創手術爲特色；在外科治療上，是國內少數成熟開展全系列結直腸微創手術的專科之一，超低位極限保肛技術居國內先進水平，結直腸腫瘤微創手術率>80%；在常見肛門部疾病診治上，以重度痔、頑固性肛裂和高位複雜性肛瘻等疑難肛門病手術見長，採用PPH、STS、RPH、DG-HAL、硬化劑注射、HCPT等微創方法進行痔的個體化治療，頑固性肛裂治癒率達95%，最大限度地保護肛門括約功能；在排便障礙（便祕與失禁）診治上，以慢性功能性便祕循證分級診治和外科功能重建爲特色。

2012年起，科室組建多學科合作平臺，具備完善的盆底功能檢查手段，開展單孔腹腔鏡全/次全大腸切除、恥骨直腸肌部分切除、直腸前突修補、盆底懸吊修復等各類便祕外科手術和肛門失禁的功能重建手術。

【婦科】

婦科作爲浙江省人民醫院的特色學科和重點扶植學科，以微創手術著稱。近年來，科室積極推廣各類婦科腫瘤全程規範化治療，開展各項疑難手術，如晚期卵巢癌多器官聯合切除手術、腹腔鏡及達芬奇機器人宮頸癌根治、內膜癌分期手術、保留生育功能宮頸癌根治手術以及外陰癌、陰道癌根治手術等；科室還開展婦科腫瘤綜合治療，包括化療骨髓抑制一級預防、無嘔吐化療病房建設構想、癌症疼痛規範治療、腫瘤分子靶向治療等。

醫院婦科治療水平屬國內先進，並與國際前沿接軌。已成立浙江省第一個多學科合作的盆底功能重建中心、第一個宮頸陰道病中心，是省內僅有的數家達芬奇機器人手術工作站之一。作爲原國家衛生部婦科內鏡手術培訓基地，是全國、省、地市各級婦科腔鏡專業醫生的重要培訓中心，培訓面覆蓋全國二十五個省、市、自治區近300家醫院。

記者 張煜鋅

通訊員 陳曉華 楊陶玉

編輯 潘雷 監 制 徐 芳

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