天鵝頸、直角肩、蝴蝶背

對美麗的定義越來越多

而自己被美麗甩的是越來越遠

但是有一種美麗的背後其實並不十分美好

那就是時下流行的蝴蝶背

蝴蝶背

蝴蝶背，背部的肩胛骨像蝴蝶的翅膀一樣凸起，也因此很多人稱其爲“隱形的翅膀”，給這一定義又增添了些許迷人的色彩。但其實，蝴蝶背在醫學上被稱爲“翼狀肩胛”，是一種肩胛骨下角離開胸廓而突出於皮下的生理異常現象。所以蝴蝶背美則美矣，就是有點不太正常。

爲什麼會出現翼狀肩胛呢？

這還要從肩胛胸壁關節說起，肩胛胸壁關節並非一個滑膜性的真關節，而是肩胛骨在胸廓上移動的功能性關節。肩胛胸壁關節的運動其實就是肩胛骨下角遠離或者朝向脊柱的運動，肩胛骨動力學的維持和穩定需要肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌參與，它們是肩胛骨的動態穩定結構。

圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療

前鋸肌是主要的肩胛骨穩定肌，它可以使肩胛骨緊貼胸廓；菱形肌是前鋸肌的拮抗肌，它與前鋸肌一起將肩胛骨維持在軀幹上；斜方肌上束提升肩胛骨，中束後縮肩胛骨，下束下壓肩胛骨，可以使肩胛骨向脊柱靠攏；肩胛提肌與斜方肌共同向上和向內提拉肩胛骨，它們對於肩胛骨的穩定都很重要。

除此之外，位於胸前的胸小肌，看似無意，卻對肩胛骨有着重要的影響。一方面胸小肌可以外展和上提肩胛骨，向上拉肩胛骨並試圖旋轉下緣使其遠離肋骨；另一方面胸小肌可以提供向下拉肩胛骨的力量，以此來穩定肩胛骨。

當這些可以影響肩胛骨的肌肉出現肌力失衡時，肩胛骨就會失穩，出現運動軌跡異常，出現翼狀肩胛。

當斜方肌上束和胸小肌緊張，會向上提肩胛骨併產生下緣翹起的力，而此時如果前鋸肌，斜方肌中、下束，菱形肌無力則無法將肩胛骨維持在胸廓上，肩胛骨的內側緣及下角會變得逐漸突起，形成翼狀肩胛。

支配前鋸肌、菱形肌、斜方肌的神經出了問題會造成肌力減弱或麻痹，也會造成翼狀肩胛，尤以前鋸肌麻痹較爲多見。

來自 C5、6 的胸長神經纖維支配前鋸肌上、中部。當上肢受到向下牽拉或肩部受到外力重擊或過度負重，可致胸長神經慢性牽拉性損傷。當支配前鋸肌的胸長神經受損或卡壓之後，會產生麻痹，造成前鋸肌癱瘓，以致上肢前推時不能使肩胛骨緊貼胸壁，從而造成肩胛骨脊柱側緣和肩胛骨下角聳起離開胸廓，形成翼狀肩胛。

翼狀肩胛有什麼危害？

“事出反常必有妖”，翼狀肩胛反應的其實是肩胛骨失穩或周圍神經的損傷。如果不加以干預，損傷繼續發展可能會導致肩關節畸形，繼發肩峯撞擊傷，甚至導致上肢功能受限或紊亂，影響患肢上舉、提拉、外展以及推重物的能力，影響患者的日常生活。

如何判斷自己是否是翼狀肩胛？

肩胛骨穩定性測試

圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療

動作要領：離牆一臂長的距離站立，雙手與肩同高置於牆壁，保持肘關節伸直，然後相對於牆面做俯臥撐。

☆ 觀察肩胛骨是否從胸廓呈翼狀突出，肩胛骨內側緣移動是否超過1英寸，如果是則可表明前鋸肌肌力不足或胸長神經受損，可考慮翼狀肩胛。

翼狀肩胛如何應對？

如果是胸長神經損傷造成前鋸肌麻痹引起的翼狀肩胛需要明確病因，到醫院做進一步檢查，接受專業治療。一般常用的治療方法有藥物治療和神經鬆解術。如果是肌肉失衡造成的翼狀肩胛，則可以通過功能訓練來矯正。

斜方肌上束拉伸

動作要領：左手抱住頭，向左側側偏，並且頭部要向右側轉動，以便能夠完全拉伸到斜方肌，保持這個拉伸動作15-20秒，共2-3組。

胸小肌拉伸

動作要領：右手和右前臂抵着門框站立，手肘保持在眼部高度，身體與手肘成130°，收緊腹部避免弓腰，左腳向前一步，上半身向前傾斜。

斜方肌中、下束力量訓練

動作要領：身體俯臥，雙臂伸直後上抬。在最高點停留片刻再將雙臂放下。注意肌肉的感知和控制，動作緩慢。

菱形肌力量訓練

動作要領：彈力帶固定在正前方，雙手分別握住彈力帶兩頭。向身體兩側回拉手臂；往回帶手臂時，有力地將肩峯向回擠，同時將胸部上部向外推，保持這個姿勢，肩峯向回擠，肘關節在體側附近；不要向後拉手臂使肘關節超出身體；維持15s，慢慢返回起始位。

前鋸肌力量訓練

動作要領：站立位，把彈力帶置於肩胛帶下方，雙手握彈力帶兩側，伸直手臂向前推彈力帶，感受前鋸肌收縮。

動作要領：面牆站立，緩慢向前推牆進行肩胛骨前伸後縮的運動，每組15個，做2組。

所以，即使我們沒有蝴蝶背，也不必憂傷，有時候這未必不是一件好事~

【本文參考文獻】

托馬斯·亨德里克森;張志傑,劉春龍,王學強主譯.骨科疾病:評估與手法治療[M].北京科學技術出版社:北京,2019:234,243,244,252.

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焦利斌,程棟,張高孟,楊勝相,代正祥.胸長神經卡壓致翼狀肩胛的臨牀治療[J].中國骨與關節損傷雜誌,2013,28(3):294

編輯：申衛紅