AFP 升高到 400 μg/L 就是肝癌复发 ？你怕是个假的肿瘤科医生 !
众所周知，在所有肿瘤标志物中，甲胎蛋白 （AFP）是最牛逼的肿瘤标志物。
对患者来说，这是一个医生开的排查肝癌的抽血检查。
对医生来说，这是一个被各大诊治指南认可，参与原发性肝细胞肝癌诊断的肿瘤标志物。
作为如此著名的肿瘤标志物，自然会引发广泛关注。
于是，
患者
医生，我这检查单上 AFP 高了，我是得肝癌了吗？
医生
不一定，以下几种情况， AFP 都有可能升高……
-
除了肝癌，慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及妊娠等情况下， AFP 都有可能升高。 -
慢性肝炎、肝炎后肝硬化有 19.9%〜44.6% 的患者 AFP 增高，浓度多在 25〜200 μg/L，良性肝病活动常先有谷丙转氨酶明显升高，AFP 呈相随或同步关系，先高后低，一般在 1～2 个月随病情好转， 转氨酶下降，AFP 随之下降呈一过性。 -
有时良性肝病活动 AFP 亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。 -
溶血标本 Hb>2.2 g/dL 时、胆红素 >65 mg/dL 时、甘油三酯 >1500 mg/dL 时、类风湿因子 RF 阳性时都会影响 AFP 检测的准确性。
患者
那么，当 AFP 高到什么程度可能是肝癌发生了 ？
医生
AFP 诊断肝癌可是有门槛的，但是 AFP 不高也可能是肝癌……
-
血清甲胎蛋白阳性是指 AFP ≥ 400ng/ml，且排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及妊娠等，这种情况下高度怀疑肝癌。当然，对于 AFP 低度升高者，也应进行动态观察，并与肝功能变化对比分析。 -
约 30% 的肝癌患者 AFP 水平正常，继发性肝癌的患者一般 AFP 也不升高，反而多见癌胚抗原（CEA）升高，所以 AFP 正常并不表示没有肝癌的存在。 -
AFP 异质体（AFP-L3）早期诊断肝癌的敏感性和特异性远高于 AFP，可检测AFP 异质体，还可联合 α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原和微小核糖核酸等来综合判断是否有肝癌存在。
患者
还有，如果我肝癌术后 AFP 又升高了，是不是复发了？
医生
这个也不一定，术后 AFP 升高并不能与肝癌复发划等号……
AFP 可以预测术后复发吗？
血清 AFP 水平不仅反映了肿瘤细胞的增殖与迁移，也反映了潜在的肝坏死和再生。研究表明，AFP 升高与肝癌的复发和进展有一定的相关性，但同样，术后 AFP 升高 ≠ 肝癌复发。
-
对于手术彻底切除的原发性肝细胞癌患者，AFP 一般在 2 个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP 多不降至正常或降而复升, 而当复发则又上升。 -
对于原发性肝癌患者，无论术前 AFP-L3 水平高低，如果术后出现其阳性，常提示有肿瘤残留，复发率、转移率均较高，预后不良。 -
术后单次 AFP 检查结果参考价值有限，最好根据连续、动态的检查结果，结合影像学、病理学进行综合判断。 -
对于术后 AFP＞400 μg/L 的患者，虽然与 AFP＜400 μg/L 的患者总体生存期无明显差异，然而肝癌再次复发的风险明显高于后者。 -
对于肝炎后肝细胞坏死的患者，若其 AFP 值呈现高水平，代表预后较好。
患者
好的，我知道了，谢谢医生！
医生
诶，站住别走，我还没说完呢……
