乳腺癌骨转移发生率达60%—70%左右，居恶性肿瘤之首。有人说，骨转移发生率之所以高是因为病人生存时间长，遇见了，有道理！激素受体阳性乳腺癌大约占70%左右，这类乳腺癌术后复发的窗口期很长，有5、6年复发的，也有10多年、20年复发的，大约60%的病人首发转移部位是骨骼。

那么，哪些乳腺癌病人易发生骨转移呢？

肿瘤原发灶直径大于2cm、激素受体阳性、淋巴结转移阳性（尤其是淋巴结转移在4枚以上）、分期在Ⅱ期、Ⅲ期的乳腺癌病人发生骨转移的几率很大。这种情况就得对骨的重视程度要高一些吧？

骨转移也是乳腺癌术后复发的一种形式，手术、辅助治疗是减少复发的最主要措施。手术端掉了癌细胞的老窝，别处的癌细胞就需要辅以放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等方法予以消灭、或抑制。

经过暴风雨般的治疗之后，一些癌细胞没有被消灭，或悄悄潜伏下来，待到合适的机会就可能跑出来惹是生非，包括隐匿在骨骼中的癌细胞。所以，术后还需要良好的生活方式、饮食习惯等，如合理体重对绝经后乳腺癌非常重要，不沾一滴酒等等。

预防乳腺癌骨转移有没有特别的措施呢？

绝经后人体内的雌激素会明显减少，加之内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（“曲唑”、“依西”等）的应用，使雌激素更加少一些，导致病人骨质疏松的情况就要多一些、严重一些了。

破骨细胞活性增大是导致骨质疏松最主要的原因，而破骨细胞会释放一系列的因子，这些因子又会刺激到潜伏在骨骼内的癌细胞，癌细胞大多时候都比较乖，受到各种因子的刺激就可能加快增殖，壮大成瘤。

那么，抑制破骨细胞活性、改善骨质疏松是不是就可以减少骨转移的概率了？

“双膦酸盐”是治疗骨质疏松、骨转移的主要药物。很久以来，骨转移确诊后才考虑使用双膦酸盐类药物，近几年一些研究显示，双膦酸盐类药物使用时机提前可降低乳腺癌骨转移的发生率！

哪些病人适合使用双膦酸盐类药物呢？

临床推荐绝经后、激素受体阳性、行芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌病人使用双膦酸盐预防骨转移。骨密度是判断骨质疏松重要的指标，分有轻、中、重度，若轻度是“考虑”用双膦酸盐类药物，明确推荐用的医生也很多，中、重度是“应该”用双膦酸盐类药物。

双膦酸盐类药物有一、二、三代，三代“唑来”膦酸使用较为方便，推荐每6月1次，骨质疏松程度严重的情况下就要用的多一些。

今年5月份骨改良药物、某“单抗”在我们国家上市，在骨转移预防、治疗上具有一些优势，希望将来便宜些惠及更多的病人。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！