本報記者 莊俊華 文/圖

2017年10月，祥雲縣開始探索建立“以縣人民醫院爲龍頭，縣中醫院、縣婦幼保健計劃生育服務中心、縣疾病預防控制中心協同，鄉鎮衛生院爲樞紐，村衛生室爲基礎”的縣域緊密型醫療服務共同體，形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

如今，祥雲縣縣域緊密型醫共體建設持續推進、向縱深發展，促進全縣“以治病爲中心”向“以人民健康爲中心”轉變，讓更多更好更優質的醫療衛生資源惠及祥雲及周邊縣市人民羣衆。

過去上下級 如今大家庭

祥雲縣禾甸中心衛生院，門口還掛着一塊牌子：祥雲縣縣域醫共體禾甸分院。

“我入院時嘴巴疼得不能說話，現在治癒準備出院了。”日前，禾甸鎮檢村65歲的村民趙瑞患口腔潰瘍、慢性根尖周炎，原來潰瘍面積像個核桃大，他告訴記者，住院幾天後只有麻子粒大了。

“過去，在鎮衛生院看病、住院，總覺得對環境不滿意，對醫療技術也不放心，現在鎮衛生院的條件與縣城醫院差不多，大家都樂意到衛生院。”趙瑞說，兒子、兒媳在鎮上開的飯店生意很好，如果到縣城看病，不僅花銷多，還會影響生意，在家門口看病，各種支出負擔也輕得多。

在衛生院，記者遇到祥雲縣人民醫院主治醫師陳丙軍、主管護師張文嬌，祥雲縣中醫醫院護師肖雲霞、主治醫師楊鳳翠，4人均是“祥雲縣縣域醫共體下派專家”，在基層開展爲期半年的幫扶工作。禾甸中心衛生院副院長謝開勇介紹：“專家幫了我們大忙。像楊鳳翠醫生來衛生院負責醫務科工作，同時將比較薄弱的中醫科工作也帶動起來了。”3年來，總院先後下派8名管理及專業技術人員幫扶，禾甸分院先後選派27名醫技工作人員到總醫院輪崗和培訓，基層醫護人員的診療能力得到全面提升。

“過去，縣醫院與我們衛生院關係不明確，感覺是上級醫院與下級醫院，如今是一個大家庭啦。”謝開勇介紹，分院與總院保持“機構和人員性質、機構功能定位、財政投入保障機制、部門監管職責”不變，實行“行政管理、人力資源、醫療業務、財務、績效考覈、資源配置、集中採購、信息化、醫保預付、健康服務”統一，建立“分工協作、發展激勵、資源共享、人才流動、雙向轉診、培訓指導、慢病管理、大健康管理”工作機制，推動了基層“看得好病、看得起病、願意看病、規範看病、合理看病、方便看病”。

建設醫共體 服務老百姓

“我院有一位51歲的女患者腰痛，請幫診斷X線攝片‘腰椎正側位’情況。”在祥雲縣人民醫院醫共體遠程影像中心，記者看到下莊中心衛生院醫生陸坤福發來檢查申請、報告單和圖片。遠程影像中心主任高瑞蘭仔細查看圖片，通過視頻面對面交流診斷結果，叮囑患者注意事項。

“我們24小時提供遠程診斷影像診斷服務。過去每個月診斷600多例，現在每個月診斷1200多例。”高瑞蘭介紹，中心對影像資料實施數字化採集、記錄、診斷、儲存及遠程會診，通過實時遠程影像診斷，提高基層遠程影像診斷水平，爲羣衆提供更加安全、高效、優質、價廉的醫療衛生服務。

記者看到，遠程心電中心在服務承諾書中表示：超聲及心電圖檢查結束後30分鐘內出具報告單，動態心電圖及動態血壓檢查結果結束後當天出具報告單，提供24小時急診檢查服務。

“時間就是生命。”遠程心電中心主任李玉說，在“基層檢查、上級診斷”中，檢驗表明患者達到“危機值”時，中心醫生就電話提醒基層醫生，科學採取搶救措施。她說：“近年來，遇到危險的急性心血管病例50多次，因搶救及時沒有發生一例死亡。”

李鋒是慢病健康管理中心主任，他和7位同事負責對縣域內35歲及以上人羣的冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中及慢性阻塞性肺疾病等重要慢病，進行科學化、規劃化、系統化管理，逐年穩步提高重要慢病治療率、控制率，減少併發症發生率和致殘率。他說：“近年來，醫防結合推動‘治病’向‘防病’轉變，提高了人民羣衆的健康素養和健康水平。”

目前，祥雲縣縣域醫共體總院依託“互聯網+醫療服務”，建立了縣域遠程會診、心電診斷、影像診斷、檢查檢驗、消毒供應及健康管理“六大遠程中心”，通過遠程查房、遠程培訓、遠程業務指導，實現了縣級優質資源向基層延伸，促進了醫療資源共享，方便了羣衆在家門口就近就便就醫診療。

部門共配合 改革齊推進

“我在北京打工，專程回來做眼部手術。費用爲2400多元，自己只花了900多元。”祥雲縣祥城鎮禾大村57歲的村民梁正福感激地說，以前自己的左眼看人模糊，眼壓高達48.1毫米汞柱。來自上海的眼科醫生徐瓅爲他做手術，全家人都很高興。

像梁正福一樣的門診、住院患者，既享受到優質醫療服務，又規範地支付費用而且負擔降低，得益於祥雲縣醫共體的“打包付費”改革。改革的其中一項重要內容，就是醫保基金和醫療機構的結算不是按照病人在院時服務項目付費，而是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等，按“疾病相關分組”付費，既促進合理用藥、合理檢查，又保障了醫保基金高效、合理使用。

“縣域緊密型醫共體建設是一項系統工程，任務艱鉅。縣委、縣政府勇擔主責，縣衛生健康局等有關部門共同配合。”祥雲縣人民醫院副院長李萬紅深有感觸地說，各項工作順利推進，得益於完善頂層設計，健全組織架構，完善運行機制，改革醫保支付，推動互聯互通，加強業務融合，實施人才柔性流動，推動分級診療，推進醫防融合。

李萬紅認爲，推進緊密型醫共體建設使全縣進一步提升了醫療服務能力，縣人民醫院成功晉級三級綜合醫院，越來越多的危急重症、疑難病例均可留在縣醫院診療；鄉鎮衛生院醫療服務能力快速提升，可治療病種同比增加19%。全縣進一步規範了診療服務，提高了合理用藥、合理檢查、合理治療水平，縣級醫院平均住院日逐年下降至7.5天，鄉鎮衛生院平均住院日下降至5.1天。

“羣衆滿意度不斷提升，住院患者滿意度、門診患者滿意度、職工滿意度同比提高5.3%以上。”李萬紅介紹，羣衆負擔進一步減輕，縣域內就診率達90.73%，縣級醫院住院人次同比下降7.6%，鄉村兩級門診及住院人次同比增長8.13%，基層診療人次佔比達67.12%，基本實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、慢病康復回基層。”

縣域緊密型醫共體建設

費用降低

治療病種同比增加19%

縣級醫院平均住院日逐年下降至7.5天

鄉鎮衛生院平均住院日下降至5.1天

負擔減輕

縣域內就診率達90.73%

縣級醫院住院人次同比下降7.6%

鄉村兩級門診及住院人次同比增長8.13%

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