一個在外地打工的糖尿病人,突然出現心前區疼痛,診斷“心肌梗塞”,在當地住院治療。住院期間使用了胰島素治療,胰島素用量逐漸增加,血糖卻一直居高不下。他給我打來電話,問,

孫醫生,該怎麼辦呢?要不我出院回去治療吧!

我詳細詢問了他的血糖情況,胰島素用量已經達到了70多個單位,血糖仍在15mmol/L以上,而且還喫了二甲雙胍、阿卡波糖等藥物。

血糖高,病情不穩定,回來路上也是很麻煩的事。

我告訴他,加用達格列淨治療看看,這種“觸及靈魂談判的藥物”也許對他有些幫助,而且因爲他存在腦血管疾病,也是使用這種藥物的適應症。

用藥第二天,他就驚喜的給我打來電話,血糖降到了9.3mmol/L,這是以前從來沒有過的。

然後繼續服用,血糖逐漸下降,胰島素用量也在逐漸減少,到服用的第7天,胰島素用量已經減少了42單位,血糖仍然比較穩定。

他問,

“孫醫生,這種藥物效果怎麼這麼好啊?我身體裏的糖分都到哪兒去了?”

“從你的小便裏排出來了唄!”

尿中排糖,這就是達格列淨獨特的降糖機制

正常情況下,葡萄糖經腎小球濾過後,有90%的葡萄糖與分佈在近曲小管的鈉-葡萄糖轉運蛋白2(SGLT-2)結合,重新轉運進入血液中,而有10%的葡萄糖會與SGLT-1結合重吸收入血,因此葡萄糖在腎臟近腎小球濾過和重吸收量維持平衡,基本是沒有尿糖排出的。

達格列淨很容易與鈉葡萄糖轉運蛋白-2結合,就阻斷了葡萄糖與鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2的結合,從而阻斷了葡萄糖重新吸收進入血液的通道,這樣就抑制了近端腎小管約30-50%的葡萄糖重吸收,這樣葡萄糖的重吸收大大減少,隨尿液增多,也就是通過尿液把血糖排出體外,這樣血中的葡萄糖量就會減少,血糖就會下降。

不同於其他降糖藥物的作用機制,例如胰島素促泌劑是通過胰島素將葡萄糖轉運到細胞內發揮作用,糖苷酶抑制劑是延緩糖分的吸收,這些藥物發揮作用時,葡萄糖仍然在體內,作爲能量供機體使用。但是達格列淨的獨特的作用機制,是將葡萄糖排出體外,使其不作爲能量,不在體內發揮作用。

降糖作用之外的心腎保護作用

這種作用機制特別適合於中國的糖尿病人。中國人的飲食習慣以碳水化合物爲主,餐後血糖比較高,服用這種藥物後,攝入的多餘的碳水化合物就所含的糖分就會排出體外,從而起到降低血糖的目的。

葡萄糖在排出的過程中,一部分鈉離子也會隨着尿液排出體外,也能夠減輕心腎負擔,降低血壓,有效的改善心臟和腎臟的功能。在ADA指南中,作爲首選藥物適用於那些有心血管疾病、心衰和慢性腎臟疾病的患者。

作爲二線降糖藥物,達格列淨通常適用於那些採取多種治療方案,但是血糖控制不好的糖尿病人,在臨牀使用中,可以發現,他們經常能夠發揮着令人驚喜的治療效果。

綜上所述:

達格列淨作爲SGLT-2抑制劑,能夠抑制葡萄糖在腎小管內的重吸收,經過尿液排出體外,從而起到降低餐後血糖的目的。排糖的同時,一部分鈉離子也會隨尿液排出體外,起到減輕心臟和腎臟負擔,降低血壓,改善心腎功能。

我是愛生活、愛美食的孫醫生,持續爲大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多,還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重纔是治療的根本。

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