有一種病，來勢兇猛，

死亡率極高，

被稱爲“頭號健康殺手”，

就是急性心肌梗死。

近期，湖北武漢一名50歲的男子，誤把心梗當胃疼，險些丟了性命。天氣轉涼，而秋冬季是心血管疾病的多發季，尤其要注意那些不典型的心梗症狀。

實際上，我國急性心梗患病率呈明顯上升趨勢，每年新發病例大約有50萬人。這當中有相當一部分病人，由於忽略了急性心梗的某些症狀，耽誤了治療時間，進而發展成急性心梗，最終釀成悲劇。

所以，及時、準確地識別急性心梗的先兆症狀，做到及早住院治療，避免急性心梗的發生，對於挽救急性心梗患者的生命至關重要。

而準確識別的前提是，必須清楚地知道——

什麼是冠心病

先簡單學習一下心臟的構造。

我們常把心臟比作一個“四居室”，包括左心房、右心房和左心室、右心室。而冠狀動脈，就是負責給這“四居室”供給血液的主要管道。

如果病人存在血脂異常、高血壓、糖尿病、吸菸、年齡以及家族病史等多種危險因素，那血管裏的血液就會出現變化，就像水管壁出現水垢一樣，容易導致動脈粥樣硬化斑塊，造成血管狹窄，引起心肌缺血、缺氧或壞死。

這就是冠心病。

請注意，這些動脈粥樣硬化斑塊在有些患者身上並不“老實”。它們容易破裂、糜爛或出血，形成血栓，繼發性地引起血小板聚集，堵塞血管，從而引起嚴重的心肌缺血。

如果不及時處理，血管完全閉塞，心肌細胞持續性地缺血缺氧，患者就會發生急性心肌梗死。

但是別怕！

只要我們及時識別出這些心肌缺血時的症狀，儘早接受治療，就有可能跑在心梗前面。

警惕第一次的心絞痛

其實，我們血管病變的狹窄程度、部位不同，或者說冠脈痙攣的程度不同，心肌缺血所呈現的症狀也不一樣。

管腔狹窄不嚴重時，心肌供血一般不受影響，所以症狀也不太明顯。但如果狹窄達到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）, 雖然靜止休息時心肌供血不受影響, 但在一些誘因下（比如運動、心動過速或激動時），心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足。

這時，患者會出現前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢。這也就是我們常說的心絞痛。

不過這種疼痛持續時間不長，一般在幾分鐘左右，通過休息或用硝酸酯製劑（如硝酸甘油）後就會消失。

但要警惕，如果我們既往從未出現過這種症狀，但在某天第一次出現這種所謂的心絞痛症狀，那就是危險的信號。

因爲第一次出現的心絞痛，一般是不穩定的，可能在短期進展爲急性心梗。

除此之外，我們的心肌如果缺血嚴重，身體警報級別會持續拉高，症狀也會相應表現得更爲嚴重，這時也要高度警惕：

1.嚴重心絞痛突然發作。

2.原有的心絞痛性質改變，如頻率增加、劇烈程度增加、持續時間延長；或誘因不明顯，多在安靜休息時發作，含服硝酸甘油療效差。

3.疼痛時伴有大汗、噁心、嘔吐、心律失常、低血壓等。

那些意想不到的非典型症狀

還有約20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症狀，容易被忽視。

有些患者無典型胸痛，只表現爲下頜痛、牙痛、右上肢疼痛、後背疼痛、上腹痛，甚至出現乏力、心慌、煩躁、咳嗽、噁心、嘔吐症狀。

爲什麼心梗會有這些非典型先兆症狀呢？

原因比較複雜。就拿腹痛爲例，我們的下壁心肌位於心臟膈面，當下壁心肌細胞嚴重缺血缺氧時，膈肌受到膈神經刺激，導致反射性肌痙攣，會出現不同程度的上腹部肌肉緊張、牽拉痛或呃逆等表現。

再比如牙痛、咽痛，是因爲心肌缺血缺氧產生的酸代謝產物，刺激了心交感神經傳入纖維, 痛覺可向第2頸椎～T10胸椎對應的部位放射, 產生左肩、背部疼痛, 放射至下頜咽部時引起類似牙痛的症狀。

那是不是隻要這些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？

我們需要警惕，但也不能反應過度。

首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和廣泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不會單純只是某一點的疼痛，大多數患者可能同時伴有胸部不適、呼吸困難或胸部悶壓感。

其次，這些非典型症狀發作持續幾分鐘或十幾分鍾，就需要高度重視了。但如果症狀已經持續了好幾天，那問題就不大。因爲如果真的是心肌梗死，症狀不會持續那麼久。

再有，如果是心肌缺血引起的症狀，由於運動會加劇這些疼痛，出於自我保護，患者在症狀出現時，自然會降低活動量。如果症狀在活動後減輕，自然不像心肌缺血。

注意！識別這些信號可救命

一旦我們能夠確定或高度懷疑自己或家人有急性心梗的先兆症狀，不管是典型還是非典型，一定要及早就醫，尋求醫生的幫助。

特別警惕！

如果你有以下症狀，

千萬不能有任何拖延猶豫，

必須立即就醫，

因爲你可能已經發生急性心梗！

當我們的血管完全閉塞，心肌細胞持續性地缺血缺氧開始壞死時，絕大多數人的身體都會發出信號（女性、糖尿病患者和老年患者有時症狀不典型）：

1.胸痛爲壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。

2.無法解釋的上腹痛或腹脹。

3.放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂。

4.“燒心”，胸部不適伴噁心和 (或) 嘔吐。

5.伴持續性氣短或呼吸困難。

6.伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失。

7.伴大汗。

注意，急性心梗最典型的症狀是劇烈而持久的胸骨後疼痛，即便休息及使用硝酸酯類藥物也不能完全緩解。這時，必須抓緊時間立即去醫院，千萬不能掉以輕心。

最後要強調的是，以上這些急性心梗的知識對於我們，對於我們年邁的父母，都十分重要。請一定記牢！

畢竟，明天和意外，我們永遠不知道哪個先來。

作者：健康中國醫者名片項目入駐醫師

四川大學華西醫院心臟內科主任醫師 楊慶

策劃：王丹 譚嘉

編輯：餘運西