心肺多学科协同

‍

为什么不能微信看病？为什么看病最好能亲自见医生？

因为医生仔细了解症状，了解病史，才能找到疾病真相。少说一句话，可能带来灾难性后果。

首都医科大学附属北京胸科医院胸外科，来了一个肺部发现空洞的老人。老人说，老家的医院要求把空洞的肺组织切掉。

但是胸外科医生发现，老人发烧，而且不断咳嗽咳痰，还是那种黄色的脓臭痰。高度怀疑老人的肺部有感染，于是请来呼吸科主任叶寰教授会诊。

会诊的时候，老人没来，儿子带着片子来了。

叶寰教授看片子，右下肺的基底段肺脓肿非常明显。

肺脓肿通常是肺组织被厌氧菌为主的细菌感染，发生炎症坏死甚至液化，形成局部的脓液。患者高热，咳嗽，咳脓臭痰。

这个老人如果是肺脓肿，治疗起来也不算复杂，抗感染治疗效果会很好。

但是，叶寰教授发现，患者的肺脓肿很有特点，贴着纵膈，纵膈内有明显的炎症浸润，其中有大量液体和气泡。这一点引起叶寰教授的注意。

有小气泡说明有漏气。纵膈里有气体的地方有两个，一个是气管，一个是食管。气管，患者没有相关病史，排除；食管呢？

叶寰教授追问患者家属，这才知道，老人曾经有食道癌病史。

叶寰教授高度怀疑是食道穿孔。食道穿孔的一个重要并发症就是肺脓肿。有相当一部分食道癌患者，食道穿孔之后，食物残渣和胃的内容物和胃液进入到纵膈。因为胃液是酸性的，对纵膈的壁、胸膜都有腐蚀作用。一旦在纵膈里化脓，很快就会引起相邻的肺组织发生浸润感染，造成相应的肺脓肿。

肺脓肿原因明确，下一步就要对症治疗。首先就要积极处理食道癌穿孔问题，同时进行抗感染治疗。这样的治疗方案，根本不用切肺。

老人的肺保住了。

叶寰教授提醒，找医生看病，一定要把病史详实地说清楚，之前的诊疗记录能带的全带上。比如这位患者的食道癌和肺脓肿，看起来好像这两个器官很远，一个在纵膈内，一个在纵膈外，仔细分辨才能看清。如果没找到病因，抗感染治疗始终作用不大，如果因为肺部有空洞切肺，损失就更大了。

受访专家

叶寰，首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任，医学博士、教授。