今天一個小姑娘在網上諮詢我,她診斷肺結核一年了,孤身在外打工,患上結核以後不敢和家人講,一年來經歷了和疾病鬥爭的各種艱難困苦,所受的折磨可想而知。她不是簡單的肺結核,結核菌還感染了她的支氣管,雖然診斷的時候支氣管結核不太嚴重,但時間久了,支氣管結核的後遺症開始顯現,她出現了支氣管擴張的症狀,很多患者對病情很擔心,甚至想到了死。

其實不管是肺結核還是支氣管結核都有可能導致支氣管擴張,但是兩者略有不同,肺結核導致的支氣管擴張大部分是因爲肺結核留下的疤痕收縮牽扯肺組織內部的細支氣管導致的,這種支氣管擴張破壞的支氣管更加的纖細,管徑更小,很少引起肺不張。

但支氣管結核則不同,它也是由於疤痕收縮導致的,只是這個疤痕發生在支氣管內,而這樣的支氣管通常管徑更粗一些,疤痕收縮會導致較粗的支氣管狹窄,這樣的狹窄會導致氣流通過不暢,甚至完全閉塞導致肺部得不到空氣的充盈而萎陷,形成肺張不開,稱爲肺不張,如果支氣管沒有完全閉塞,下游的肺和支氣管內的分泌物排出不暢,會反覆的受到外界吸入空氣中細菌的感染,局部支氣管結構受到破壞,健康的細支氣管變得擴張,最終形成支氣管擴張。

我國是結核大國,結核患者衆多,世界上結核疫情能和中國相提並論的只有印度,所以支氣管擴張的患者也是比比皆是。由於支氣管擴張屬於結構破壞性疾病,無法通過自身修復,所以一旦患上就終生難愈,關鍵支氣管擴張會在患者自身蔓延,不斷感染的支氣管擴張部位會逐漸成爲肺內“垃圾桶”,裏面的細菌會隨着痰液在氣管內流動,上肺流到下肺,左肺流到右肺,所以支氣管擴張在發展過程中會逐漸加重,甚至變得更加瀰漫。

結核導致的支氣管擴張症狀演變通常有比較明確的發展過程,結核開始的症狀爲低熱、盜汗、乏力、喫不下飯、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等症狀,這些症狀大部分會隨着治療時間的延長而逐漸好轉甚至消失,但結核留下的疤痕會逐漸在肺內起作用,逐漸出現肺部繼發的細菌感染,並反覆發作,痰液逐漸增多,還會出現間隔加重的情況,痰液平時可爲白色,有時候會是黃色,甚至會變成綠色,嚴重時還會有發熱,控制不好的話,會逐漸加重,甚至出現肺功能下降並出現憋氣或者氣喘的症狀。

支氣管擴張的治療目標不是根治,而是儘量保持病情穩定,減少發作,體位引流是很重要的治療方法,支氣管擴張患者可以作爲每日必做的功課來練習。在急性加重的時候,一定要及時的用抗生素治療把症狀壓下去,痰多難以咳出的話要用化痰藥物治療,通常情況下,支氣管擴張不要使用僅有止咳作用的止咳藥,防止抑制咳嗽,痰液淤積在肺內加重症狀。另外,像上述那個姑娘的支氣管狹窄,還可以通過氣管鏡下球囊擴張將支氣管擴開,減少阻塞,從而達到治療目的。

中藥調理可以作爲維持治療的方法,由於支氣管擴張難以除根,症狀長期存在,西藥不適合長期服用,因此中藥維持對於支氣管擴張患者來說尤爲,可以起到消炎化痰,養陰止血作用,上海市肺科醫院特製中成藥支擴養陰顆粒和參貝支擴片可以長期使用,很多患者從中獲益。

#百裏挑一#

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