一个多月前，小李刚上大学，17岁的小伙儿长得人高马大，平时身体倍儿棒，连感冒发烧都很少。但就是这样一个“小鲜肉”，却在学校体检查出了“第四高”——血尿酸升高，血尿酸值650umol/L。于是在父亲的陪同下，他来到了浙江省立同德医院内分泌科门诊。

浙江省立同德医院内分泌科主任楼南芳接诊了小李，对他进行了详细的病史询问，发现小李平时饮食不规律，喜食肉类，近期更是与室友频繁聚餐，吃的都是火锅、烧烤、麻辣烫，渴了也不喝水，就爱可乐和奶茶。不光饮食随心所欲，运动方面更是基本没有，除了上课吃饭需要出去走走，基本窝在寝室打游戏，还总是打到半夜1、2点。所幸的是小李目前还没有关节痛发作史，无家族史，体检泌尿系彩超未见结石等。在体格检查未见明显阳性体征后，楼南芳主任给小李复查了血生化及尿常规，提示血尿酸805umol/L，血肌酣78mmol/L，尿PH值5.5，予低嘌呤饮食、勤喝水、合理运动、健康宣教及同步碱化尿液、降尿酸治疗。1个月后，小李顺利将尿酸降到了450umol/L。

研究表明，继血压高、血脂高、血糖高之后，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，男性发病率高于女性，且近年呈现明显上升和年轻化趋势，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。加强青少年高尿酸血症认识及宣传，已刻不容缓。

那么，高尿酸血症的诊断标准是什么呢？正常嘌呤饮食状态下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性 >420μmol／L，女性 >360μmol／L，即可诊断高尿酸血症。根据血尿酸水平和尿酸排泄情况分为：尿酸排泄不良型，尿酸生成过多型、混合型及其他型。

高尿酸血症的诊治流程包括3条总则：

1.建议所有高尿酸血症保持健康的生活方式

包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、 高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

2.建议所有的高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想的范围。

血尿酸长期达标 可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240~420 umol/L，并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

3.建议所有高尿酸血症都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与检查靶器官损害和控制相关合并症。

应告知所有患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能影响预期寿命，应定期监测靶器官损害并及时处理相关合并症。

来源：内分泌科 作者：陈丽莉

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