2020年了，你们还总是因为高血压而延期手术吗？有些药物还不知道应该怎么用，我为你们整理了这篇资料。

围术期高血压的高危因素：

1.原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物。

2.继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症。

3.清醒状态下进行有创操作。

4.手术操作刺激。

5.麻醉深度不当或镇痛不全。

6.气管导管、导尿管、引流管等不良刺激。

7.药物使用不当。

8.颅内高压。

9.缺氧或CO2蓄积。

10.寒战、恶心、呕吐等不良反应。

11.紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。

围术期高血压控制原则：

1.保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。

2.术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂。

3.血压控制目标：一般认为，患者年龄≥60岁，血压控制目标＜150/90 mmHg；患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90 mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。

4.目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110 mmHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应进行急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并眼中低血钾（＜2.9 mmol/L）。

对进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者有择期手术需要（如肿瘤患者伴有少量出血），在征得家属同意的情况下手术。

不同的手术有不同的管理原则，2019年4月，中华医学杂志发表的《心脏重症高血压管理专家共识》上有7个推荐意见：

1.急性冠脉综合征（ACS）合并高血压急症降压目标应立即将SBP降至＜140 mmHg，降压同时不影响冠脉灌注，舒张压（DBP）以＞60 mmHg为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、乌拉地尔。不推荐硝普钠。

2.急性心力衰竭（AHF）合并高血压急症立即将收缩压（SBP）降至＜140 mmHg，以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状。降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔。

3.急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐5~10 min内将SBP降至＜120 mmHg，并将心率降至＜60次/min（主动脉夹层）。推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性心动过速。

4.心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗，术后血压建议保持在平均动脉压（MAP）±20%的基线值范围。

5.主动脉综合征术后SBP应＜140 mmHg，如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全，SBP可维持＜120~130 mmHg。

6.冠状动脉旁路移植术（CABG）术前降压目标＜130/80 mmHg，术后＜140/90 mmHg，尽量保证MAP＞70 mmHg以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。

7.瓣膜手术围术期血压管理无具体数值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压，小左心血压可适当高值，与术前相当，降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或乌拉地尔，小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。

小结一下：各种心脏重症的高血压患者都可以使用乌拉地尔。

乌拉地尔的药理作用：盐酸乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。

药代动力学：静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，血浆清除半衰期为2.7 h。50%~70%的乌拉地尔通过肾脏排泄，其余由胆道排出。排泄物中约10%为药物原形，其余为代谢产物。

注意事项：老年患者须谨慎使用降压药，且初始剂量宜小，因为他们对药物的敏感性有时难以估计。

用法用量：

1.静脉注射：缓慢静注10~50 mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5 min内显示。若效果不够满意，可重复用药。

2.静脉泵注：将20 ml注射液（100 mg乌拉地尔）稀释到50 ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4 mg乌拉地尔。输入速度根据患者的血压酌情调整，初始输入速度可达2 mg/min，维持给药的速度为9 mg/h。

来源：新青年麻醉论坛

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