原文以 ECCO2R therapy in the ICU: consensus of a European round table meeting 爲標題發佈在 Critical Care 期刊

隨着最近技術的進步，急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）和慢性阻塞性肺病（ae-COPD）嚴重急性加重的患者可以從體外二氧化碳清除（ECCO2R）中獲益。然而，目前這些適應症的證據是有限的。最新在Critical Care 發表的論文“ECCO2R therapy in the ICU: consensus of a European round table meeting”闡明瞭重症監護室中的ECCO2R治療。歐洲ECCO2R專家圓桌會議就此召開，以進一步探索這種治療方法的潛力。本文采用基於德爾菲的改良方法整理歐洲專家的意見，以更好地瞭解ECCO2R治療的應用方式，確定如何選擇患者和如何做出治療決策，以及確定任何共識點。

結果顯示根據已知的重症監護和使用ECCO2R或體外膜氧合提供呼吸支持的臨牀專業知識，選擇了14名參與者。ARDS被認爲是ECCO2R治療的主要適應症（n =7），而3名參與者被認爲ae-COPD是主要適應症。小組一致認爲，ARDS患者ECCO2R治療的主要治療目標是通過管理CO2水平來應用超保護性肺通氣。驅動壓力（≥14 cmH2O），然後是高原壓力（Pplat；≥25 cmH2O）被認爲是ECCO2R啓動的最重要標準。ARDS患者接受ECCO2R的主要治療目標包括pH值（>7.30）、呼吸頻率（<25或<20呼吸/分鐘）、驅動壓（<14 cmH2O）和Pplat（<25 cmH2O）。在ae-COPD中，大家一致認爲，對於有無創通氣（NIV）失敗風險的患者，PaCO2不下降和呼吸頻率不下降是啓動ECCO2R治療的關鍵標準。ae-COPD的關鍵治療目標是患者舒適度、pH值(>7.30-7.35)、呼吸頻率(<20-25次/分)、PaCO2下降(10-20%)、解除NIV、降低HCO3-和維持血流動力學穩定。會議針對兩種適應症的停止方案達成共識。用靜脈注射未分餾肝素進行抗凝是該團隊首選的策略。

會議最後結論ECCO2R治療可能是ARDS或a-COPD成人的有效支持性治療。需要從隨機臨牀試驗和/或高質量的前瞻性研究中獲得進一步的證據，以更好地指導決策。

Critical Care

doi:10.1186/s13054-020-03210-z