這些人的壞膽固醇要<1.4 mmol/L，且降幅要≥50%！中國醫師協會ACS血脂管理臨牀路徑專家共識
血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一。然而，我國急性冠脈綜合徵患者的血脂管理狀況並不理想，達標率不足。
近日，中國醫師協會心血管內科醫師分會發布了急性冠狀動脈綜合徵患者血脂管理臨牀路徑專家共識。【下載原文】
調脂干預靶目標
共識建議，急性冠脈綜合徵患者二級預防，推薦壞膽固醇（LDL-C）水平<1.8 mmol/L，且較基線水平降幅≥50%。
急性冠脈綜合徵合併高風險因素患者調脂治療目標值爲LDL-C<1.4 mmol/L，且較基線水平降幅≥50%。
高風險因素包括：複發性動脈粥樣硬化性心血管事件；冠狀動脈多支血管病變；糖尿病；心、腦或外周多血管牀動脈粥樣硬化性心血管病；LDL-C水平≥4.9 mmol/L。
建議篩查急性冠脈綜合徵患者的Lp(a)水平，Lp(a)水平升高者應進行血脂管理。
共識建議的急性冠脈綜合徵合併高風險因素人羣，與中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議(2019)中的超高危人羣人羣類似。
1、急性冠脈綜合徵合併高風險因素患者的血脂管理
急性冠脈綜合徵合併高風險因素患者急需進行強化血脂管理，故本共識僅就該類患者制定了血脂管理路徑。
2 、 急性冠脈綜合徵 未合併高風險因素患者的血脂管理
入院時LDL-C水平＜1.8 mmol/L，若入院前規律服用他汀（4周及以上），建議加強飲食等生活方式干預，同時根據實際情況調整用藥；若未規律服用他汀，建議給予他汀治療。
LDL-C水平在1.8~3.4 mmol/L範圍者，若入院前規律服用他汀，建議聯用其他降脂藥物（如依折麥布或PCSK9抑制劑）；若未規律服用他汀，則給予他汀單藥治療。
LDL-C水平＞3.4 mmol/L者，建議他汀單藥或者他汀聯合非他汀類降脂藥物[依折麥布和（或）PCSK9抑制劑]。
他汀不耐受需符合以下標準：
(1)不能耐受至少兩種他汀，其中一種爲每日使用最低起始劑量的他汀，另一種爲任何劑量的他汀；
(2)他汀治療後出現不適或實驗室檢測異常結果；
(3)他汀相關不良反應是可逆的，減少劑量或停用症狀得到緩解或改善，再次用藥又可出現。
對於他汀不耐受患者，推薦直接啓用非他汀類降脂藥物。
4 、中等強度他汀爲常用給藥強度
一般推薦中等強度他汀爲我國急性冠脈綜合徵患者血脂管理的常用給藥強度。
對於聯合用藥患者，應當密切關注其用藥安全性問題，隨訪時常規監測肝酶、肌酶升高的情況。
對於PCSK9抑制劑，推薦阿利西尤單抗或依洛尤單抗。
對於合併甘油三酯升高患者，推薦使用貝特類、煙酸類藥物或者ω-3脂肪酸藥物來降低甘油三酯水平。
對於Lp(a)水平升高（≥30mg/dl）且LDL-C水平≥1.8 mmol/L（70 mg/dl）的患者，已規律使用他汀仍未達標，可優先聯用PCSK9抑制劑治療。
5 、用藥調整和治療時長
當調整降脂藥物種類或劑量時，都應在治療4~6周內複查血脂水平，並依據達標情況再次調整治療方案。
如LDL-C水平＜0.4 mmol/L，應依據實際情況調整用藥，並且密切關注血脂變化情況。
考慮到患者LDL-C水平需長期達標，爲避免降脂效果反彈，應根據各種藥物對LDL-C水平的降低幅度來考慮停藥順序。
降脂以及預防心血管事件再發需長期持續用藥。
急性冠脈綜合徵患者出院後，建議每隔4~6周隨訪1次；此後，若無特殊情況且血脂達標，可改爲每6~12個月隨訪1次。隨訪檢查項目主要包括血脂、肝功能、肌酸激酶等。
共識指出，對急性冠脈綜合徵患者長期血脂管理認知不足是導致其血脂達標率低、治療依從性差的主要原因，對患者和（或）陪護人員進行健康教育並且協助患者改變不良的生活行爲、做好二級預防尤爲必要。
而且患者教育以及基於循證醫學的心臟康復應貫穿整個治療過程，可定期或根據需要進行個體化安排，有針對性地解決問題。
來源：
[1]中國醫師協會心血管內科醫師分會.急性冠狀動脈綜合徵患者血脂管理臨牀路徑專家共識. 中國循環雜誌，2020,35:941-947. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.
[2]中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議（2019）. 中華內科雜誌,2020,59(1): 18-22.
