自從發現幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫學獎，這個原來默默無聞的細菌，漸漸混得風生水起，成了紅得發紫的網紅菌。

越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關，還與胃癌有密切關係。

但是有許多人對它的瞭解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。

今天咱們就從專業角度，深入淺出地說說大家最關心的幾個問題，也就是大家對幽門螺桿菌常見的認識誤區。

一、感染了HP不一定會傷害胃黏膜

錯！

HP感染後，100%會發生胃黏膜活動性炎症，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的症狀。

證據表明，與以下疾病相關：

100%的患者均可出現慢性活動性胃炎，

大約 15%-20%的感染者可能會出現消化道潰瘍，

大約5% -10%的患者可能會出現消化不良，

大約 1%（一說3-5%）的患者可出現胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。

此外還有數十種胃外疾病與之相關，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少症、維生素B12缺乏症等胃外疾病。

我們不要說普通的疾病，就胃癌來說，我國HP感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬人最終罹患胃癌，這是一個非常恐怖的數字。

但只要及時根除HP，尤其是在感染初期（淺表性胃炎階段）根除，幾乎可100%預防腸型胃癌的發生。

二、HP對人體有益，是共生菌

錯誤！

全球幽門螺桿菌研究權威、美國的 Graham DY教授指出：唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌，意即“所有活的幽門螺桿菌都是有害的”。

《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識，2015》也強調：“建議治療所有幽門螺桿菌感染者，除非有抗衡因素”。

少數人認爲，HP已經與人類共存數萬年，對人類的免疫力提升、腸道菌落協調、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數感染者並沒有症狀；

實際上，沒有任何可靠的證據證明幽門螺桿菌對人體有益；反而是浩如煙海的實驗證明，HP是一種可傳染的致病菌。

沒有症狀並不是沒有傷害，無症狀感染者100%存在活動性胃炎，甚至有些已經導致了胃癌，也沒有明顯症狀。

而經過殺菌後，消化性潰瘍、胃炎等會得到治癒和緩解。

三、沒有症狀，不需要治療

不完全正確。

對於一般人羣來說，如果沒有症狀，根據個人意願，也可以選擇暫時不予治療。

但是對於一些高危人羣來說，即便沒有任何症狀，也要治療；比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣如酗酒、抽菸；長期服用非甾體藥物者等。

但從預防胃癌的角度來講，即使沒有症狀，也要治療。因爲：

第一，在沒有發生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發展路徑；

第二，沒有症狀不代表沒有傷害，一旦感染，100%會有胃黏膜損傷；

第三，很多胃病並沒有明顯的症狀，包括胃癌的前期也沒有特異性症狀；而根除HP是屬於釜底抽薪的有效預防手段。

四、感染了不需要喫抗生素，中藥等就可以治好

錯誤！

我們所說的根除治療HP，是強調“根除”，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。

目前還沒有足夠的證據能證明個別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅HP；

現有的證據表明，某些中藥複方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅HP；

但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。

但可以輔助西藥提高根除的成功率。

目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯方案：

即，兩種抗生素+一種PPI+一種鉍劑，療程14天，不低於10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。

五、感染了HP一定會得胃癌

錯誤！

感染了HP，不一定就會發病，只是發病的機率明顯高於未感染者。

胃癌的發生是一個多因素、長時間共同作用的結果，並非單一因素一蹴而就的。HP感染，是這些致癌因素中最爲重要的一個，所以，WHO將其列爲一類致癌因子。

比如說幽門螺桿菌後，先發生淺表性的胃炎，

淺表性胃炎中約有50%轉爲萎縮性胃炎，

萎縮性胃炎中的40%到了腸化生，

腸化生里約10%到了異型增生，

異型增生裏1-3%纔會進展到胃癌。

這樣算起來，感染了HP，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。

幾率低不代表沒有風險，因此，我們既不要誇大HP的害處，也不能忽視它的致癌風險，即便是1%的風險，放在一個人身上，那就是100%！

所以對於胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認的，最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話，就能大大降低胃癌的風險。

一般認爲，18-40歲根除，收益最大。

六、根除HP會傷身體

影響不大

目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯（鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗生素）。

短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用PPI幾乎無明顯不良反應。

發生不良反應的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉黴素、四環素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。

噁心/嘔吐（甲硝唑、四環素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉黴素、甲硝唑）、消化不良、食慾不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環素）等是這些抗生素最主要不良反應。

根除治療中報道的與根除治療相關的不良反應總髮生率約5%~20%，大多數爲輕度，可以耐受，少數患者可因藥物不良反應終止治療。

至於對腸道菌落的影響，在停藥後會在短期內回覆正常。

七、治好了也很容易復發

不完全正確。

很多人知道，HP是通過口-口傳播的。在中國，由於獨特的餐飲習慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那麼，被感染的機會似乎無處不在，幾乎無法預防。

既然容易感染，還治療它幹嘛？辛辛苦苦喫了半月藥，一頓飯就會再次感染！

事實上並非如此！

很多人感染HP是在幼年時期，甚至是嬰兒時期，相對來說成年人不是易感人羣。所謂的復發，很大一部分是上次根本沒有根除成功。

北大三院的周麗雅教授做了一個研究，感染根除之後的複發率只有1.7%多一點，也就是一百人中不到兩個人會復發。

而呂農華和祝蔭教授團隊的結果高一點：大陸地區Hp感染的年複發率爲2.2%，臺灣地區爲2.8%；

國外的研究也證實Hp再感染率也不是很高，尤其是發達國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年後再感染基本穩定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關係。

所以對於成人來說根除之後的複發率是很低的，不需要擔心這一點。

但還是需要注意預防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人羣來說，根除成功後，還需要每年複查。

八、查出來有抗體，就有免疫力了嗎？

錯誤！

我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查HP抗體的方法，這裏需要注意：

1、即使HP抗體呈陽性，也不代表對HP產生了免疫力，還有再次被感染的可能；

2、如果結果是陽性，僅代表曾經感染過，不能證明是現症感染；就是說，你就是根除成功後，抗體也是陽性的；所以不能用於治療後的複查；

3、如果是陰性，那麼就可以斷定沒有感染。

九、所有感染者都需要根除治療

不完全正確。

實際上，現在越來越多的醫學家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對預防胃癌意義重大。

日本是12歲以上實行全民根除，他們的胃癌發生率和死亡率原來是世界第一，現在已經把這頂帽子甩給了中國人。

2019年4月19日，我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，明確指出：

根除幽門螺桿菌是預防胃癌最爲重要的可控手段，根據日本的經驗，18-40歲之間，根除受益最大；

在淺表性胃炎或無症狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；

根除hp利大於弊；沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關；

建議無抗衡因素的所有成人都檢查並根除。

所謂抗衡因素， 是指：

75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴重慢性疾病（系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病）等、個人不願意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。

十、是不是吹氣的數值越高就越嚴重呢？

不是！

幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測，不是定量檢測，數值高低沒有太大的臨牀意義。你只要看結果是否是陽性即可。

由於碳13/14呼氣試驗的高準確性，目前是檢測的首選手段。由於各地各醫院使用的設備不同，數值標準也不同，因此，只需要看結果即可。

比如標準上限值是150，結果是300，那就是陽性，感染了；和結果1300沒有太大的區別，並不代表感染的程度就重了些。