二甲雙胍,對於廣大糖友來說一定不陌生,可能都喫過或者正在喫。那麼它有什麼優點,除了降糖外還有什麼作用?爲什麼使用最爲廣泛,或者說是首選的降糖藥,適合於哪些患者?長期服用有什麼副作用,傷肝傷腎?需不需要補充維生素B12?今天就和大家說一說。

一、二甲雙胍藥物有何優點?適用於哪些患者?

雙胍類藥物是各國2型糖尿病治療指南中的首選藥物。目前,市售的雙胍類藥物主要是二甲雙胍(如格華止、美迪康、甲福明等)和苯乙雙胍(降糖靈)。

但因爲苯乙雙胍存在顯著增加乳酸性酸中毒的風險,所以目前已經基本被淘汰。乳酸性酸中毒的致死率很高,苯乙雙胍引起乳酸性酸中毒的危險性是二甲雙胍的10~20倍。

二甲雙胍之所以被選爲2型糖尿病的首選治療藥物,是因爲其有如下優點:

不增加糖尿病患者的體重,能改善胰島素抵抗。

不刺激胰島素分泌,主要作用於胰腺外組織。

降糖作用強,應用安全,單用較少引起低血糖。

能改善脂代謝。

具有心血管保護作用。

價格便宜。

二甲雙胍主要適用於以下患者:

經飲食、運動治療無效的2型糖尿病合併肥胖的患者(可將二甲雙胍作爲首選藥物)。

非肥胖的2型糖尿病患者。雙胍類藥物與磺脲類藥物(格列美脲、格列齊特、格列本脲等)或α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖等)合用可增強降糖效果。

胰島素用量大或者血糖波動大的糖尿病患者(包括1型糖尿病、2型糖尿病以及一些特殊類型的糖尿病患者,可加用雙胍類藥物)。

糖耐量異常或者空腹血糖受損者。

二、二甲雙胍有什麼不良反應?使用二甲雙胍應注意些什麼?

二甲雙胍的不良反應如下:

胃腸道反應。最常見,如噁心、嘔吐、食慾差、腹部不適、腹瀉和嘴裏有金屬味等。

乳酸性酸中毒。多發生於老年人和缺氧以及心、肺、肝、腎功能不全的患者。二甲雙胍較少引起乳酸性酸中毒。

維生素B12吸收不良。長期大量口服二甲雙胍的患者應補充維生素B12和葉酸,口服補鈣有利於預防維生素B12缺乏。

低血糖症。二甲雙胍引起低血糖症的概率很低。注意:二甲雙胍本身不會造成腎損害,但患者已經存在腎功能損害時,由於藥物經腎臟排出障礙,有可能引起低血糖和乳酸性酸中毒,所以,不建議肌酐清除率

在使用二甲雙胍期間,應定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝腎功能。對於有維生素B12攝入不足或吸收不良的患者,應每隔2~3年監測血清維生素B12水平。

酒精會減慢二甲雙胍的排泄,並增加乳酸代謝,因此,服用二甲雙胍的患者應該避免過量飲酒。

西咪替丁(一種抑制胃酸的藥)會升高二甲雙胍的血漿濃度峯值,推薦選擇其他H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或減少二甲雙胍的劑量。二甲雙胍可增加抗凝血藥華法林的抗凝血作用,二者合用時需注意。

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