“每六個人中就有一個人，一生中一定會經歷一次卒中事件。這意味着卒中離我們並不遙遠。但就是這樣近在眼前的危機，懂得如何應對、抓住了生命黃金一小時的人卻並不多。”

上海華山醫院神經內科主任，中華醫學會神內分會副主任委員，中國卒中學會副會長，《中國卒中報告2019》編者之一董強教授近日在接受《醫師報》記者採訪時表示，應該大力推廣正確的卒中應急救治處理方法、倡導大衆養成良好生活方式。

董強教授每六人就有一人會經歷卒中事件

董強教授介紹，卒中是腦部的血管突然發生閉塞或破裂導致神經功能的缺損甚至影響到生命安全的一種腦血管疾病。在卒中病例中，70%以上是缺血性卒中，也就是血管閉塞所帶來的；20%-30%的病人是出血性卒中，以高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血爲主。發生卒中最主要的原因是隨着年齡增長而來的動脈粥樣硬化，這直接導致了血管的閉塞或破裂，而動脈粥樣硬化的改變和血脂的代謝又息息相關。

在1993年至2013年這20年間，中國做過兩次較大型的流行病學調查，發現腦卒中患病人數激增，但是急性發病的趨勢已經在開始趨於平穩，病死率也在降低。其中，在發達地區，發病率和死亡率下降非常明顯，但佔大多數的農村發病和死亡降幅卻不大。所以，未來中國卒中疾病的負擔主要在基層，尤其是在農村和不發達地區。

和全球相比，我國人口的卒中風險約高15%左右，從全球疾病負擔和死亡來看，中國的卒中原來的疾病死亡或負擔是所有疾病中間的第三位升至第一位。隨着中國人口老齡化的發展，這一問題將更爲突出和明顯。有數據顯示，中國大概12秒鐘大概有一個人死於卒中，人羣中每六個人中會有一個人一生中一定會經歷一次卒中事件。這意味着，卒中就在每個人的身邊。

卒中要抓住“黃金一小時”

雖然卒中問題需要重視，但其實卒中是可防可治的。董強教授解釋，對於70%-80%的缺血性卒中病人來說，“可治”是在急性卒中發生時，如果能在黃金一小時中，到達一個有資質的醫院進行溶栓治療，患者的臨牀結局和愈後都會有非常顯著的改變。“如果到最近的醫院只要半小時，那就不需要花3-5個小時趕到一家所謂的大醫院去。”董強教授強調。

但遺憾的是，從目前來看，中國所有缺血性卒中在三小時發病以內能夠到醫院的患者，僅20%-30%左右，近十年幾乎都沒有進步。就算30%的患者到了醫院，也僅有7.4%的人能獲得最普通的靜脈溶栓治療，而這其中又僅有24.7%的人符合藥物的嚴格適應症。在美國，符合適應症得到治療人羣比例達到80%。相比之下，我國卒中患者的溶栓比例離世界水平還有極大的差距。董強教授特別強調，這些數據也告訴我們，普通百姓知道卒中的風險和知道卒中救治時機的知曉比例非常低，因爲卒中的公衆宣教和科普非常重要。

等待救援時需遵循救治規範

身邊有人發生卒中，在等待救援過程中我們還能做些什麼？董強教授表示，如果病人既往有基礎疾病，比如心臟有問題、高血壓，就應該緊急關注血壓是否能夠控制好，心肌是否缺血，要保護好心臟。如果過去有心血管疾病的，可以提前服用阿司匹林。因爲一般人無法識別卒中患者是缺血性卒中還是出血性卒中，服用單一劑量的阿司匹林對缺血性卒中有用，但對出血性卒中風險也不大，而且70%-80%的腦卒中是缺血性腦卒中，阿司匹林作爲抗血小板藥有可能幫助到後續的治療。

另外，卒中患者也可能與糖尿病相關，糖尿病患者發生低血糖的症狀很類似於卒中，所以如果判斷有糖尿病發生低血糖的可能，就可以在急性發作等待救援時先補充糖分。

董強教授特意提到，在救治卒中患者的過程中，基本規範應該遵循，特殊情況在詳盡識別後可適當變通，並進行個體化的治療。除了血管再通治療，還可以應用讓病人減輕腦損傷的藥物，比如神經保護類藥物，它可以保護急性卒中病人內環境的穩定和併發症的控制。不過目前在急性卒中使用的、進入國家治療指南的一類新藥不多，比如上藥天普的凱力康®（尤瑞克林），三年前在指南修訂時，該藥物通過在國內做的二、三期RCT研究和安慰劑研究，提示它對腦卒中有一定療效，因此進入國家指南。

關注卒中的復發與康復

卒中的救治遠不止急性期的治療。這是一個系統工程，需要整體流程的規範，包括愈後康復和復發控制等，需要從國家醫療政策到羣衆生活習慣方面的改善與進步。

董強教授表示，對卒中患者的治療需要國家醫療政策的支撐，比如過去溶栓藥物不能報銷，現在能報銷了，就能夠真正救治患者。另外，死亡率下降也帶來存活卒中病人後續的康復治療問題。1300多萬存活病人，其中不少具有功能殘缺，需要有一個龐大的康復和後續護理的體系來支持，這也是需要國家在醫療政策和支付層面解決的。

值得重視的還有，關於卒中的二級預防，也就是復發問題。從生活方式、危險因素、規範治療等各方面都要對卒中患者進行管理，注意規避不良生活方式，養成健康生活習慣。另外，在抗血栓的治療，包括抗血小板治療、抗敏治療也應該進行規範化管理，LANCET大概五年前回顧了卒中再發的風險，發現在過去50年，全世界的卒中再發風險降低了50%，這得益於對已發生卒中的病人進行嚴格的高血壓治療，並同時進行抗血栓治療。目前，全球卒中的複發率低於5%，而中國依舊高達16%-18%，離5%還有很大距離，所以復發控制依舊是目前我國需要努力的一個方向。

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