專家簡介：張勇，復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任醫師、博士。擅長肺部結節的人工智能(AI)良惡性鑑別、疑難肺部結節的鑑別診斷、肺部磨玻璃結節（GGN）的定性與分級（腺瘤增生-原位癌-微浸潤-浸潤性腺癌）、肺部磨玻璃結節的浸潤風險評估，手術時機的選擇、肺部結節的磁導航支氣管鏡活檢及微創消融、肺部腫瘤的診治（靶向，免疫，放化療）。

肺磨玻璃結節的微創治療，急需要建立規範和標準。

患者男性，70歲。吸菸史。體檢發現右上肺磨玻璃結節16mm，3個月隨訪未消失。肺功能顯示爲重度阻塞性通氣功能障礙，未達手術要求。

上圖顯示右上肺16mm磨玻璃結節，3個月隨訪未消失。重度肺氣腫背景，結節形態上符合早期肺腺癌的特徵：邊界清晰，血管彎曲，分葉，胸膜牽拉。這種形態憑CT就可以確診，沒有任何疑問。也沒有必要爲了診斷而穿刺。

問題是下方還有一個5mm的實性結節。難道是轉移？別慌，簡單測量CT值有800-1000。屬於鈣化結節，可以完全無視。

好了，首先這種磨玻璃結節不可能有淋巴結轉移和遠處轉移，屬於IA期浸潤性腺癌(IAC)。這是我們局部治療的基礎。治療首選手術切除，但患者肺功能差，手術風險大。

對這個患者，我們選擇安全有效的磁導航支氣管鏡下的微波消融。

首選，快速做個三維重建。

圖像軟件中，圍繞結節可以360度旋轉，找出支氣管腔可以直達磨玻璃結節中央，這說明支氣管鏡磁導航導管可以到達結節中心，位置滿意。

充分準備後，導入美敦力磁導航系統，手術前制定導航路徑。

麻醉師麻醉後，喉罩通氣，開始氣管鏡按預設路徑，導航下前進。

導航同時觀察中於CT圖像的定位

順利到達。

透視定位，探頭位置與之前CT圖像一致。

換超聲探頭，進一步確認結節到達。

活檢，病理科醫師現場細胞學顯微鏡下見腫瘤細胞，傾向腺癌。

診斷明確後，即刻開始消融，80w15分鐘。

手術時間一個小時左右。患者術後可以馬上清醒，和全麻胃腸鏡一樣。沒有任何副作用或者不良反應。

術後第二天覆查CT，結節位置凝固纖維化，消融覆蓋結節範圍，即可出院。

術後9個月複查，結節較前吸收，並且密度高，CT值大於100，證實病竈爲纖維化組織。

可以看到，磁導航氣管鏡下的微波消融是早期肺癌治療的新方法。對於不可手術的重度肺氣腫患者磨玻璃結節的治療是風險最小的有效方法。安全性非常高，基本沒有任何不良反應。但是目前對支氣管鏡室的軟硬件和操作技巧的要求還比較高。有效的消融，需要術前的CT診斷能力，並做好術前路線規劃；還需要麻醉科，病理科醫生的支持配合，才能使診斷與治療一次解決。但是同時，也有可能部分患者需要二次消融，或者CT引導下消融兩者配合，確保肺結節消融完全。

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