原標題：綜合醫改試點還要解決啥問題？國家衛健委：公共衛生體系建設等有待進一步深化

每經記者 周程程    每經編輯 陳星    

11月17日，國務院醫改領導小組祕書處、國家衛健委就介紹“十三五”綜合醫改試點省份醫改典型經驗舉行發佈會。

自2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西和寧夏7省份，綜合醫改試點省份達到11個。

各試點地區都取得了積極成效。上海市三大健康指標連續十年處於世界發達國家或地區水平。浙江省城市醫院門診和病區智慧結算率分別達79%、71%，高峯時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天。

有成效的同時，也有不少問題。國家衛健委體改司副司長薛海寧指出，公共衛生應急管理、公共衛生體系建設、疾病預防控制體系改革等都有待進一步深化。

江蘇縣域就診率超93%

江蘇省在強基層方面的做法可圈可點。“基層不強，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好。”江蘇省衛生健康委副主任李少冬在發佈會上表示。

爲全面提升基層服務能力，江蘇省開展“大基層服務體系”改革試點，加強農村區域性醫療衛生中心建設。

李少冬介紹，農村區域醫療衛生中心是把原來的中心衛生院增強服務能力，擴容，提升內涵，按照二級綜合醫院的標準進行建設。

“爲什麼不叫二級醫院呢？因爲公共衛生是它很重要的職能，和二級醫院不一樣。”李少冬說，在試點社區醫院建設方面，推動緊密型醫共體試點，加強基層特色科室建設等，這些措施推動做強做大基層服務體系。

從2018年正式啓動，目前爲止已經有133個基層醫療衛生機構確定爲江蘇省社區醫院。李少冬表示，社區醫院要設內科、外科、兒科、急診科等臨牀科室，科室健全，配足人力資源。同時，要加強醫療設備配備。此外還要藉助專科醫聯體、互聯網等，優化轉診服務，實行衛生資源共享服務上下銜接。多舉措下，全省居民兩週患病首選基層醫療機構就診比例達69.5%，縣域就診率達93.1%。

強化對試點省份的激勵

在看到成績的同時，綜合醫改試點也有不少問題。對此，薛海寧表示，具體包括樹立大衛生、大健康的理念和推動從治病爲中心向健康爲中心的轉變需要長期過程，特別是健康融入所有政策的理念落實還需要不斷強化；一些地方在改革的系統性、整體性、協同性上還不夠；一些重點領域、關鍵環節的改革任務落實力度也有待進一步加強。

值得注意的是，薛海寧還指出，公共衛生應急管理、公共衛生體系建設、疾病預防控制體系改革等都有待進一步深化，醫防結合、醫防融合需要進一步推進，這是綜合醫改試點省份面臨的困難和問題。

目前，一些試點地區也在加快公衛體系建設。從上海的做法來看，據上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任趙丹丹介紹，上海率先出臺實施完善重大疫情防控體制機制的“公衛20條”，加快“互聯網+醫療”助力疫情防控。修訂該市公共衛生事件應急條例，啓動市疾控中心異地擴建等項目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫藥臨牀研究建設“上海方案”。

薛海寧還表示，將強化對綜合醫改試點省份的評估和激勵。現在總體改革的制度框架四梁八柱基本建立健全，試點省份的推進機制初步健全，下一步是抓好督導考覈、監測評價，健全改革的正向激勵機制。建立綜合醫改試點省份的評估和動態調整機制，調動地方改革的積極性。