結腸血液以門靜脈迴流至肝臟、解毒,肝臟也就成了結腸癌最容易轉移的部位。大約50%—70%的結腸癌病人可能出現肝轉移,其中一半病人初診時已發生,還有一半病人肝轉移發生在術後。

2017年,吳某、男、56歲,以便血而發現結腸癌,腫瘤位於乙狀結腸遠端,根治性切除,術後分期爲Ⅱ期、輔助化療。

化療到第6週期時複查,增強CT發現肝臟兩處轉移瘤,直徑不到1cm,消融治療後繼續輔助化療,共8個週期,再口服單藥維持治療3月停止。目前,吳某的各項檢查指標均正常,影像學也未發現肝轉移竈增大、增多及其它部位新的轉移竈。

也是2017年,周某、男、72歲,以腹痛發現結腸癌,腫瘤位於結腸肝區,手術、術後輔助治療。術後1年發現肝臟右後葉一轉移竈,直徑大約1.5cm。病人覺得病竈很小,加上自己年齡較大,不願意手術、或消融,也沒有其它治療。

大概過了七、八個月,腹痛嚴重再次複查,肝轉移瘤增多,大的直徑約10cm,還有幾個小的轉移竈。老頭有些慌了,這時治療的慾望很強烈。雙藥化療聯合“貝伐”治療三個多月,改成口服單藥聯合“貝伐”,肝轉移瘤縮小一些,再次治療到現在大概有一年半的時間了,老頭還可以騎電動車。

若周某和第一個病人、吳某一樣,發現肝轉移就開始治療,結果或許就和吳某一樣好!復發要早發現,不治療發現早的意義又有多少呢?

腸癌肝轉移若不做任何治療,中位生存時間僅僅7個月左右,而肝轉移竈若能完全切除中位生存時間可達3年多,5年生存率也有30%—60%左右。

因此,腸癌發生肝轉移不能輕易地就放棄,結合患者的年齡、轉移部位、轉移竈數量及身體狀況、家庭環境等等因素綜合考慮,選擇一個適宜的治療方案。

醫學上有哪些推薦方案呢?

手術是腸癌肝轉移最佳的治療手段,但也要評估手術能不能切除?首先要保證轉移竈切除後肝臟的功能要足夠,再是轉移竈的數量、大小、部位,要能完全性切除!

肝轉移竈能切除的情況下評估復發風險,有五種因素影響。腸癌淋巴結轉移陽性、術後復發時間小於1年、轉移竈數目大於1個、癌胚抗原大於200ng/ml、轉移竈最大直徑超過5cm,每一種因素爲1分,0—2分爲低危風險,3—5爲高危風險。

復發風險高推薦先新輔助治療2—3個月後再手術、再化療,復發風險低術前可不化療,手術後再化療。

轉移竈除手術切除外,局部治療還可以選擇消融、放療,以具體情況去考慮。

腸癌復發單以手術、或消融等局部治療還不行,還需要全身治療的配合。化療是最主要的治療方法,以“鉑劑”、“紫杉”類、“氟尿”類及“替康”類藥物互換、聯合使用。

複發性腸癌推薦基因檢測,包括微衛星不穩定性/錯配修復基因、KRAS、NRAS、BRAF等基因檢測。有什麼意義呢?

微衛星不穩定性高表達患者大概佔到13%左右,這是免疫治療的適應症,可單用、或聯合化療。

KRAS、NRAS、BRAF基因突變,不適應用抗EGFR靶向治療藥物,如“西妥昔”,用抗血管生成藥物聯合化療效果不錯,如“貝伐”。

複發性腸癌全身治療3—6個月後,若病情穩定考慮停止治療觀察、或單藥維持治療。

腸癌肝轉移早期沒有明顯症狀,多是複查而被發現。治療前評估能不能手術切除?手術前要不要輔助治療?全身治療除了化療也有靶向、免疫治療。科學抗癌,以期病人活得更久一些、活得更好一些!我是@劉永毅醫生 ,感謝您的閱讀!

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