目前，不少有識之士對於中醫的發展盡心盡力。但應該如何發展中醫，有三種觀點，第一種是堅持純中醫理念；第二種搞中西醫結合；第三種則認爲要搞中醫現代化，三者差異顯著且爭論激烈。

我傾向於第一種，中醫應該走純中醫之路。我所堅持的純中醫，是純中醫的思維與理念。因爲中醫與西醫的範式不同，理論框架不同，絕對不能搞中西醫結合，一結合，就變成中醫西化了。而且，搞中醫現代化也不合適，傳統中醫的理論非常高明，沒有必要去搞現代化，搞中醫現代化其實是迷失了中醫。

但我認爲，作爲中醫人，在堅持走純中醫之路的同時，亦可接納現代科技，這相當於爲純中醫增加了診療的保障，能讓純中醫的療效更高。以下是我的分析。

一、中醫診斷需要借鑑現代科技

目前，“以技術爲基礎的科學”的大量湧現，這是20世紀以來科學技術發展的一個最重要、最明顯的特點。中醫作爲一門應用性學科，當然也需要現代科技的支持。

一方面，中醫學偏重於整體的肯定, 而對人體的生理病理缺乏微觀分析；另一方面，由於中醫的傳統診療方法更多地依賴醫生的觀察以及病人感覺，這不可避免地存在着一些偏差。中醫人完全可以借用現代信息科學與醫學診療技術，改進傳統的四診方法，創新診療技術。

比如，中醫對於人體內部的組織結構及生理病理狀態缺乏清晰的認識，如果能結合現代科技，有助於擴大中醫對於實質臟腑器官的理解。

傳統中醫四診爲望、聞、問、切，這些完全依賴於人體感覺器官的固有能力，而胃鏡可延伸中醫望診視野，爲中醫辨證提供更多的客觀指標，有助於提高診治的針對性和有效性。有人根據胃鏡下的微觀改變來辨證胃病，分爲胃寒、胃熱、胃絡瘀滯、胃絡灼傷四型，探討了宏觀辨證與微觀辨證之間的關係，認爲當二者辨證結果不一致時，以胃黏膜微觀辨證指導下的治療效果爲好。

有人研究了慢性胃炎患者證型與胃鏡下黏膜病變的關係，發現脾虛氣滯者多有賁門鬆弛或疝囊形成，有膽汁者多爲脾胃溼熱，脾胃虛寒者多爲全胃炎，胃絡瘀阻及胃陰不足者黏膜多以白相爲主，肝胃不和者多以紅相爲主，胃絡瘀阻者糜爛發生遠高於其他證型。

再如，有人臨牀研究發現，對於癌症，瘤體之陽的亢弱與腫瘤病理類型相關。鱗癌多以邪熱內擾爲主，爲陽亢太過；腺癌多爲寒邪內積，是瘤體之陰盛而陽弱不及。若能在四診辨證的基礎上結合這些現代診斷技術，對於臨牀有一定的指導意義。

又如，現代科技的心電圖可以改善我們中醫人“動數發息，不滿五十”的毛病；現代科技的磁共振、CT可以更清晰的看到機體生理及病理的狀態；現代科技的小便常規可以方便地看到是否有蛋白或紅細胞……這些，都有助於補充我們中醫人四診的不足。

再如，作爲鍼灸醫生一定要學習解剖，特別是要了解臟腑以及腦組織的具體位置，這對於避免醫療事故非常有幫助。臨牀上時有鍼灸導致氣胸的事故，即是針刺過深，傷損了肺泡所致；有針刺後局部持續麻木不適的，是針到了神經；有針刺後小便變紅的，是針到了腎臟……這些，都絕對需要避免，最好的方法是學習解剖。

二、中醫病機需要借鑑現代科技

分析疾病的病機，這是中醫臨牀取效的關鍵。傳統的方法是從四診資料中去分析病機。我的觀點是，在此基礎上，或許我們可以借鑑現代科技的一些資料，從而輔助對病機的認識。現代科技不一定能創新中醫理論，但能幫助中醫明確疾病的病機。

以冠心病爲例，中醫有毒邪致病學說，但缺乏有效的四診資料。而現代科技可以幫助我們發現冠心病的炎症反應，炎症反應與毒熱相通，導致斑塊不穩定的炎性因子、細胞因子均可歸屬於中醫學“毒”的範疇。炎症反應一定程度上加強了中醫的毒邪致病的病機。而且，中醫在確認病機爲“瘀血”的爲急性冠脈綜合徵應擴展爲“瘀毒”，這樣更符合臨牀實際。

再如，冠心病是否有血瘀，我們往往症狀以及舌脈上來判斷。如果這些症狀和體徵都不明顯，怎麼辦呢？我們可以用現代科技來分析冠狀動脈的血流，從而爲確診是否有血瘀提供辯證依據。

我是純中醫，我堅持走純中醫之路。我在臨牀上完全應用純中醫思維來處方用藥。但我也學習過不少西醫的課程，包括解剖學、生理、病理、微生物學、免疫學、診斷、組胚、藥理、內科、生物化學、神經生物學、神經病學、醫學影像學等等。雖然我在臨牀上不用西醫的思維，但我可以應用西醫的一些知識，這有益於我提高療效，並且，讓中醫治病更安全。

三、我對於中西醫結合的觀點

中醫與西醫能不能理論互通，我認爲完全不可能。因爲二者形成於不同文化土壤，有各自的文化傳統與思維方式，醫學範式大異其趣，在觀念形態、器用特徵、致知方法、醫家行爲規範等方面存在着明顯的差異。

中醫能治病，西醫也能治病，中醫與西醫所面對的都是疾病，爲什麼不能各走各的路，各自施展其優勢呢？當然，兩種醫學可以配合應用，以某種醫學爲主，另一種爲輔。比如，在戰爭創傷方面，建議完全以西醫爲主，因爲西醫有高明的無菌理念和精確的解剖知識；在慢性病的防治方面則以中醫爲主，因爲中醫擅長“治未病”，而且，擅長整體辨證。對於傳染病，本來大家一致認爲西醫比較厲害，事實上不管是非典還是新冠肺炎，中醫反而成績更大，看來傳染病的防治還是以中醫爲主吧。

關於中西醫結合，我有這樣的觀點：當前西醫爲主流醫學，中醫要發展，應該堅持“衷中參西”，而不是“中西醫結合”。所謂衷，忠誠也，即由衷之心；所謂衷中，即發自內心地相信中醫。在此基礎上，參考西醫的學理，既可補充中醫的不足，又能走中醫之路而不離乎中醫。若能按這個原則去堅持純中醫，必然會左右逢源，純中醫之路也會越走越寬。

小結：

我是一個純中醫人，我堅持走的是純中醫之路。我用純中醫思維治病，但我並不排斥西醫。甚至我在臨牀上我經常參考西醫的一些知識，包括西醫診斷、西醫病因病機、西醫用藥等。

利用現代科技來爲中醫服務，這不是丟失了純中醫的理念與思維模式。相反，這是在純中醫的理論與思維模式的基礎上的發展。純中醫的核心是理念與思維模式，而不是技術。比如，只要是用鍼灸經絡理論來治病，那麼我用注射針頭代替三棱針點刺放血，這完全可以。反之，若依賴的是肌肉起止點理論，即使用的是鍼灸針，那也不是純中醫的——當然，這樣也可以治病，我不排斥這些技術，只是這些不屬於純中醫而已。（董洪濤）#中醫#