膝關節疼=關節炎？骨科醫生：根據這 5 個位置找原因

膝關節及周圍疼痛是人羣中的常見病，可以見於各年齡段的男性或女性。

引起膝關節及周圍疼痛的原因各不相同，但是疼痛起來都會影響關節的功能，使活動受限。這篇文章中，我們初步來了解一下引起膝關節及周圍疼痛的原因有哪些。

一、膝關節外側疼痛

1、外側副韌帶損傷：膝關節的外側方有一條韌帶稱爲外側副韌帶，起源於股骨外髁結節，止於腓骨頭，作用爲限制限制膝關節內翻和防止膝關節過度伸直。外側半月板的損傷常見於導致膝關節內收和脛骨旋轉的暴力作用。損傷後膝關節內收活動度增加，外側疼痛、壓痛明顯。不完全斷裂可以保守治療，完全斷裂則應當手術治療。

2、股二頭肌止點炎：股二頭肌位於大腿後側，作用爲屈曲和外旋膝關節，長頭起於坐骨結節，短頭起於股骨粗線外側，二者止於腓骨頭。股骨二頭肌止點處由於勞損等原因導致腓骨頭處疼痛，稱爲股骨二頭肌止點炎，可以保守治療。

3、髂脛束炎：髂脛束位於大腿外側，上端由闊筋膜張肌移形而來，下端止於脛骨外上髁。髂脛束止點處由於勞損等原因導致脛骨外上髁疼痛，稱爲髂脛束炎，可以保守治療。

二、膝關節前側疼痛

1、股四頭肌止點炎、髕腱周圍炎：股四頭肌在大腿前側，包括4塊肌肉，分別是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌。4塊肌肉向下彙集成股四頭肌總腱，包繞髕骨，向下延伸成爲髕韌帶，止於脛骨粗隆，也就是我們屈曲膝關節時小腿上端正面的骨性凸起。髕骨上緣壓痛稱爲股四頭肌止點炎，髕骨下端的髕腱疼痛稱爲髕腱炎。常見於運動員或重體力勞動者。可以保守治療，如果出現肌腱的斷裂，則需要手術治療。

2、脛骨結節骨骺炎：脛骨結節骨骺炎見於以14歲以下經常參加劇烈運動的孩子，男孩多於女孩。發病時脛骨結節疼痛、腫脹，患者跛行。影像學X片的症狀爲脛骨結節骨骺前方密度增高、有骨化改變，偶爾可見脛骨結節撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑑別）。出現這樣的情況應當以制動固定爲主，避免劇烈運動以防止股四頭牽拉。保守治療效果差可以選擇手術治療。

3、髕骨半脫位、髕骨脫位、髕骨軟化：如果出現髕前區疼痛可能與髕骨脫位、半脫位，髕骨軟化，髕股關節面損傷有關，多由大量屈膝運動或外傷引起。屈膝時髕骨向外側移位，當髕骨軟骨面中央隆起超越股骨外側髁時稱之爲髕骨脫位。髕骨外傾角度增大，但沒有超越外側髁稱之爲半脫位。

髕骨的形態異常、髕骨半脫位可以導致髕骨軟骨變形、表面毛糙、出現裂隙，稱爲髕骨軟化。髕骨和股骨關節面過度摩擦引起軟骨面損傷則爲髕股關節面損傷。如果出現髕骨脫位、半脫位及髕骨軟化需要手術治療，髕股關節面損傷在充分制動前提下可以保守治療。

三、膝關節內側疼痛

1、鵝足滑囊炎：縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯合止點由於形似鵝足故名，鵝足與膝關節內側副韌帶之間滑囊稱爲鵝足滑囊。過度勞損和外傷可引起鵝足滑囊的炎症，表現爲脛骨結節內側部壓痛。可以保守治療，必要時可以封閉針治療。

2、內側副韌帶損傷：膝關節內側有一條韌帶稱爲內側副韌帶，起自股骨內髁，止於脛骨內髁，深部纖維與關節囊和半月板相連，作用爲伸直膝關節時限制膝關節外翻和脛骨外旋，是膝關節重要的穩定結構之一。

膝關節遭受外展和旋轉暴力時，容易造成內側副韌帶損傷。損傷後膝關節外展活動度增加，膝關節內側疼痛、壓痛，可能合併交叉韌帶、內側半月板及腓總神經損傷。完全斷裂則應手術治療，合併其他部位損傷要給予相應的治療。

四、關節內疼痛

1、半月損傷、交叉韌帶損傷、關節面骨折：多由扭轉剪切、直接撞擊擠壓等外傷引起，可見於各年齡段，有比較明顯的外傷史。其中交叉韌帶、半月板損傷也常見於膝關節骨性關節炎。表現爲膝關節疼痛腫脹、絞鎖、鬆弛不穩、活動障礙等，骨折嚴重可伴有關節畸形。可通過查體與X片、MRI檢查診斷。損傷程度輕時可選擇保守制動治療；程度嚴重時可選擇關節鏡治療或開放手術治療。