進入新冠後疫情時代後，大家已經非常習慣防控常態化了。一入秋，更關注起今年冬天是否會有第二波疫情，張文宏醫生表示“第二波是必然的”，一下子就上了熱搜。

事實上，每年的秋冬季節一直是一些傳染性疾病的高發季節，如秋季腹瀉、流感等，今年因爲多了新型冠狀病毒，家長們對兒童疾病的預防就要更加註意。

一起來聽聽專家爲我們講解秋冬季節兒童傳染性疾病的防治要點以及防治妙招。

葛豔玲，副主任醫師，復旦大學附屬兒科醫院傳染科病區主任。擅長兒童各類感染髮熱性疾病、各種細菌感染性疾病、EB病毒感染和鉅細胞病毒感染、乙肝病毒母嬰傳播及兒童各類傳染病的診治；兒童抗生素合理應用；特殊兒童疫苗接種。

薛徵，主任醫師，上海市中醫醫院兒科主任、兒科教研室主任。擅長治療兒科急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、哮喘、反覆呼吸道感染等，致力於兒童多動症、抽動症、癲癇等腦病的研究與診治。

知己知彼，瞭解兒童秋冬季常見傳染病

每年到了秋冬季節，一些傳染性疾病容易在兒童中流行，今年還多了新冠病毒，所以我們在防控上也要更加註意。根據往年的疾病流行規律，家長們需要關注以下幾種疾病：

一、秋季腹瀉

1、輪狀病毒感染引起的腹瀉

我們平時說的秋季腹瀉，主要是指由輪狀病毒感染引起的腹瀉。輪狀病毒又稱爲民主病毒，爲什麼叫它“民主病毒”呢，這是因爲幾乎所有兒童在2歲內都會至少感染一次這種病毒。

孩子全年都可以感染輪狀病毒，但秋冬季是發病高峯，這和輪狀病毒耐冷不耐熱的特性有關。兒童感染輪狀病毒後，大部分會出現中度甚至高度的發燒，伴有嘔吐、腹瀉。大便的特點是像雞蛋花、黃色稀水樣大便，腹瀉量會比較多，嚴重者一天多達10～20次，並且持續3～5天甚至更久。嘔吐一般持續一兩天，嚴重者完全不能進食。

腹瀉的時候，我們不主張禁食。只要孩子能喫得下東西，建議適當的少量多次進食。嬰幼兒如出現暫時性乳糖不耐受的情況，需要暫時換成不含乳糖的奶粉餵養，等腹瀉好轉了再恢復正常餵養。

已經添加輔食的孩子，腹瀉期間不要添加新的輔食；輔食爲主的大孩子基本可以正常飲食，除了生冷、油膩脂肪含量高及高糖的食物不要喫以外，粥、爛糊面、米粉、放置常溫的酸奶等都可以喫。

中重度的腹瀉不能只單純補充水分，還需要補充電解質。口服補液鹽就是在同時補充水分和電解質。現在的口服補液鹽已經發展到第三代了，口感很好，大部分孩子、甚至小嬰兒都願意喝。

總體原則是，孩子如果體溫不太高，而且燒退了以後精神狀態都還好，雖然嘔吐，但能夠喫東西、喝水，也沒有明顯的脫水錶現，建議居家口服補液鹽、益生菌、蒙脫石散等對症支持治療。

如果孩子高燒不退甚至出現驚厥，嘔吐頻繁、不能進食，拉得厲害，小便明顯減少了，眼眶也凹下去了，哭的時候都沒眼淚了，這些都提示孩子出現了脫水錶現，需要立刻去醫院診治。

2、諾如病毒引起的腹瀉

秋冬季節，諾如病毒也會引起腹瀉流行，大孩子也容易感染。一般來說，諾如病毒發燒程度相對輪狀病毒稍微輕一點，嘔吐症狀比較明顯，大便也是水樣便，一般持續兩三天就好，治療上跟輪狀病毒感染處理的原則一樣。

二、流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是冬春季流行的傳染病，各年齡段人羣都可以感染。流感主要指的是甲型流感和乙型流感。兒童感染流感病毒後，會出現發燒、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉痠痛、乏力等症狀。有些孩子感染流感病毒後，除了發燒，會有腹瀉嘔吐等消化道症狀，呼吸道症狀反而不明顯，多見於乙型流感。

絕大部分患兒確診流感後可居家治療，但如果孩子高燒不退，或燒退了精神也不好，咳嗽越來越嚴重，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等重症表現，需要儘快就醫，及時規範診治。

流感流行季節，如果孩子有流感樣症狀，醫生會常規篩查流感，一旦明確是流感，可儘早使用針對流感的特效抗病毒藥物，發病48小時之內用藥效果最好，可以縮短病程，縮短髮燒時間，甚至縮短排毒時間，減少併發症的發生。

三、其他傳染性疾病

1、手足口病、皰疹性咽峽炎

進入秋季，手足口病、皰疹性咽峽炎會有一個小的流行高峯，該病可以通過呼吸道傳播，也可以通過密切接觸傳播。

手足口病、皰疹性咽峽炎都是由腸道病毒感染引起，是由不同的腸道病毒血清型感染後所致，這兩者的區別點在於手足口病是手上、腳上、甚至屁股上有紅色的小點點或小皰皰，一般不疼不癢，同時嘴巴里會有皰疹潰瘍。而皰疹性咽峽炎只是嘴巴里有皰疹潰瘍。

此外，由於引起這兩種疾病的腸道病毒血清型有二三十種，因此，孩子是可以反覆感染的，也就是說有可能孩子會得幾次手足口病或皰疹性咽峽炎。絕大多數孩子得了手足口病或皰疹性咽峽炎後，只需要對症處理，多數都能自愈。但是極個別患兒，尤其是腸道病毒71型（EV71）感染的孩子，可能會出現高熱不退、驚厥、昏迷、肺出血等重症表現，甚至危及生命，多見於3歲以內的孩子。我國已經有了針對EV71的疫苗，已經極大地降低了該病的病死率。

手足口病或皰疹性咽峽炎確診後，治療上主要是居家對症處理，口腔潰瘍可以噴止痛噴劑，發燒可以合理應用退燒藥，如果嘴巴疼得無法進食也可以靜脈輸液，有重症可能的則需要住院治療。而且這兩種疾病都需要隔離2周之後才能復學、復園。

2、水痘

水痘全年都可以散發，冬春季高發。由於現在水痘疫苗的推廣普及，水痘的發病率已經明顯降低了。水痘的皮疹是紅色的斑丘疹、水皰疹、痂疹，瘙癢明顯，伴或不伴發熱。

水痘的傳染性很強，孩子可以通過和水痘患兒密切接觸而感染，另外家裏的成人，尤其是老人得了帶狀皰疹，也會通過密切接觸將病毒傳給孩子。現在，上海已經將水痘疫苗列爲免費的二類疫苗，接種兩針的保護效果很好。

3、猩紅熱

猩紅熱是A組鏈球菌感染後引起的呼吸道傳染病，容易感染學齡期兒童。主要症狀是發燒，喉嚨痛，楊梅舌（舌頭充血、舌乳頭凸起），全身瀰漫性紅色細小皮疹（像雞皮疙瘩一樣的紅色細小皮疹），伴有強烈的瘙癢感，疾病恢復期會出現屑狀脫皮。

猩紅熱是細菌感染，需要用抗生素治療，而且少數人會在恢復期出現腎臟損害、心臟損害，所以一定要足療程治療，還要複查咽拭子培養，確定這個細菌已經被清除。

免疫接種，提前構建健康保護屏障

有的家長說孩子以前接種了流感疫苗，但之後還是感染了流感，因此對流感疫苗持有懷疑態度。其實疫苗接種的人越多，疾病在人羣中的傳播可能就會被阻斷，疫苗越普及，羣體免疫力就建立起來了。羣體免疫力是一道防線，可以把病毒防在易感人羣之外。

尤其今年有新冠病毒，新冠病毒感染的臨牀表現和流感相似，甚至比流感還具有隱匿性，不能從症狀上把二者區分開來。所以既然流感有安全有效的疫苗，還是接種起來，把流感預防起來比較好。

國內的流感疫苗是滅活疫苗，安全性也很好。6個月以上的寶寶就可以接種，6個月～8歲的孩子接種兩針，8歲以上的孩子及成年人只需要接種一針。由於流感病毒容易發生變異，因此需要每年接種。一般每年的10月份開始接種流感疫苗，大家可以提前預約。

EV71疫苗屬於第二類疫苗，可以預防EV71所致的手足口病、皰疹性咽峽炎、腦膜腦炎等。因爲感染EV71容易引起重症手足口病，甚至死亡，所以我們強烈建議家長帶孩子去接種。推薦6月齡～5歲的孩子接種，接種兩針，間隔4周。5歲以上的孩子多數已經感染過EV71，所以再接種的意義不大。

保持好習慣，防病措施不鬆懈

新冠病毒有可能捲土重來，我們都不能懈怠。家長要帶孩子進行適當的體育鍛煉，增加自身免疫力和抵抗力，保持良好衛生習慣。

1、戴口罩，勤洗手，多通風，不聚集

目前我們在公交車、地鐵、商場等公共場所、密閉環境內都建議戴口罩，這對許多呼吸道傳染病是有預防作用的；而勤洗手不僅可以預防消化道傳染病（如秋季腹瀉），對一些呼吸道傳染病也有預防作用。多通風、不聚集，也不給病毒傳播以可乘之機。

2、注意飲食衛生

輪狀病毒、諾如病毒等，都可以通過污染的水源、沒煮熟的食物傳播，因此食物都要煮熟煮透，孩子要少喫生冷食物，尤其是隔夜涼拌菜和生的海鮮，不喝生水，生熟食物要分開處理。

中醫預防，飲食調理、運動保健不能少

每年秋冬季，本身就是流感易發的季節，此次新冠疫情讓大家更重視衛生習慣。從中醫的防護來說，基本的保健措施如戴口罩、洗手、通風、飲食衛生等都和西醫是相同的，中醫還推薦在這個季節佩戴香囊，增強抵抗力，預防感冒。隨身佩戴香囊效果很好，中醫醫院的香囊可以用醫保卡來配取，很方便。

飲食上，要注意喫得清淡，不要喫辛辣刺激的食物，不要暴飲暴食，不喫難以消化的食物。中醫理論認爲，孩子積食後，容易導致其他疾病的發生，包括呼吸道疾病。

平時可以讓孩子做做保健操，學校教的普通的兒童體操就可以，適當增加體育鍛煉。

秋季燥邪，喫一點滋陰潤燥的食物也有保健作用，如用銀耳、百合、蓮子煲湯，甜甜的孩子也能接受。平時家中備一點消食的藥，比如健胃消食口服液，看孩子舌苔厚了，就“打打食”。

秋冬季節還要注意穿衣得法，不要太捂，穿太多孩子一活動就容易出汗，可以多穿幾層，早上涼的時候加件外套，活動時脫掉，及時增減衣服。

秋冬季的呼吸道感染，90%以上都是病毒感染，感冒以後，家長要及時對症護理，出現情況要儘快就醫治療。

一些適合孩子秋冬季保健的食療方子

1、冰糖燉雪梨

原料：雪梨2個，冰糖適量。

做法：雪梨去心切片與冰糖同放入瓦盅內，加少量開水，燉30分鐘便可食用。

功效：具有清心潤肺、清熱生津的功效。適合於燥咳痰稠或小兒口乾渴、面赤脣紅者飲用。秋天氣候乾燥，兒童可作日常飲品。

2、蔥姜粥

原料：粳米50克，生薑5片，蔥5根，食醋1小匙。

做法：粳米加入水之後先大火燒開，轉小火熬煮30分鐘，臨熟時加姜、蔥及醋攪拌，趁熱食用。

功效：具有祛風解表的功效，特別適用於傷寒感冒且1歲以上的寶寶食用。

3、玉屏風粳米粥

原料：黃芪12克，防風6克，白朮6克，淮山15克，紅棗5枚，生薑3片，粳米50克。

做法：先將黃芪、防風、白朮、淮山洗淨後溫水浸泡30 分鐘，然後與生薑、紅棗、粳米同置鍋中，加入適量水，共煮至米爛粥成，每日晨起食用即可。

功效：具有補益脾氣的作用，適用於素體虛弱，易患感冒的過敏性鼻炎的孩子，在不發作時期食用，亦可起到鞏固康復的效果。

可以緩解患兒症狀的推拿、足浴方法

1、發熱

主要症狀：發熱，怕冷，無汗，鼻塞，流清涕，手足不溫，頭痛，苔薄白，指紋鮮紅者。

操作：開天門，推坎宮，運太陽，清天河水，清肺經。風寒者加推三關，揉二扇門，拿風池，推天柱骨。

2、咳嗽

主要症狀：咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕，惡寒無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

操作：推攢足，推坎宮，運太陽，揉耳後高骨，推三關，捏揉二扇門，順運內八卦，清肺經，推揉膻中，揉肺俞，揉乳根，揉乳旁。

3、感冒

主要症狀：發熱怕冷，無汗，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，苔薄白。

操作：推三關，拿風池，拿合谷，揉二扇門，推攢竹，分推坎宮，揉太陽，揉耳後高骨；揉肺俞，揉大腸俞。

如果覺得推拿手法比較難，日常生活中還可以給孩子做足浴療法：

1、預防感冒

原料：艾葉，水1500毫升。

做法：艾葉加水1500毫升左右煎煮，水開5分鐘後，關火、蓋上鍋蓋（防止藥物有效成分揮發而影響療效），至溫度適宜時，將藥液倒入盆中，孩子雙腳置於盆中浸泡，可邊洗腳邊揉搓足底，每次15～20分鐘，晚上睡前爲佳，以每週4～5次爲宜。

功效：艾葉味苦、性溫，具有溫經散寒之功效，有明顯的止咳、平喘、祛痰作用。艾葉泡腳對預防小兒感冒，尤其是平素體質虛弱易患感冒的孩子有着積極的促進作用。

2、發熱

原料：柴胡15克，麻黃6克，虎杖15克，杏仁6克。

做法：上述諸藥擇淨，放入藥罐中，清水浸泡20分鐘，加水2000毫升煎湯，煮沸20分鐘後去渣取汁，待溫後足浴。每日早晚各1次，每次30分鐘，日換藥1劑，3～5日爲1療程。

功效：柴胡性味苦，微寒，具有退熱解表的作用，虎杖藥性偏寒，具有清熱解毒，止咳化痰的作用。用該湯藥浸泡雙足，可刺激雙足上諸多穴位，使全身氣血流通，改善循環，有調和營衛、解毒退熱之功效。

本文內容摘編自《爲了孩子》2020年11月刊《冬季接種+良好習慣 秋冬季流行病我不怕！》