家住長沙的陽女士，3個月前在湖南省第二人民醫院體檢肺部CT查出右肺上葉磨玻璃結節竈，建議3個月後複查，患者無咳嗽咳痰，無咯血，無胸痛，無明顯消瘦，3月後複查肺部CT提示：右肺上葉磨玻璃結節密度較前稍增高，約1.5cm大小，結節大小未見明顯變化，不除外腫瘤性病變。

湖南省第二人民醫院胸外科專家團隊舒升光副主任醫師閱片後考慮早期肺癌可能性大，建議進行手術治療。完善相關術前準備後，胸外科專家團隊爲這名患者在胸腔鏡微創下行右上肺結節楔形切除手術，術中病理結果回報：右上肺浸潤性腺癌，進一步行肺癌根治術（右上肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術）。術後患者恢復良好，術後第一天即可下牀活動，術後第三天拔管。

因體檢及早發現了癌變結節，及時切除了病竈，爲患者治療贏得了最佳時間，術後6天患者順利出院。

哪些人是肺結節的高危人羣？

如同炎症、結核等很多肺部疾病都可能形成良性的肺結節，而且有研究結果明確提示，環境氣體的污染、吸菸與肺結節的發生呈現正相關，也就是說吸菸越多和所處環境的氣體污染越嚴重，孤立性肺結節的發生率也就越高，其中還包括二手菸和三手煙。也就是說，長期吸菸或被動吸二手菸、三手煙人羣，長期暴露在石棉、氡等環境下的特定職業人羣，都是肺結節的高危人羣。

肺結節嚴重嗎？良惡性怎麼區分？

肺結節有良惡性，從形態上講，可以分爲實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節。磨玻璃結節比起實性結節發展速度要慢很多，有70%的磨玻璃結節發展相當慢，一旦發現自己有磨玻璃結節，先不用着急一刀切，上策是隨訪，因爲有些是炎性病變，有些是良性的小腫塊，有些是腫瘤的前身，有些則是令人聞風喪膽的惡性腫瘤。我們把直徑小於3cm的肺部陰影都稱爲肺結節，其中直徑小於1cm的稱爲肺小結節，直徑小於0.5cm的稱爲微小結節。

如果體檢發現肺部結節，先不要驚慌，因爲它不一定是癌。即使是癌，大多也是極其早期的肺癌。經過及時恰當的治療，是完全可以治癒的。據統計，體檢發現的肺結節80-90%都是良性的。

良惡性首先和結節的形狀有關，如果結節有分葉、毛刺、胸膜凹陷徵、血管徵、空泡徵等，考慮爲惡性徵象，如果結節邊界光滑，有鈣化，多考慮爲良性病變。其次和結節的大小有關，一般直徑小於0.5cm的結節，惡性的可能性很小。

因此，發現肺結節，我們不要過於擔心，但也不能掉以輕心，如果出現以下危險信號：比如反覆咳嗽、痰中帶血、不明原因體重下降，頻繁胸痛等情況，要格外引起重視，尤其是常年吸菸的人羣要提防肺癌。

體檢發現肺結節，該如何處理？舒升光副主任醫師建議，如果是小於5mm的結節，每年複查一次肺部CT；大小在5-8mm的，可以每6-12個月進行定期隨訪，在確認穩定後可延長到18-24個月進行一次隨訪；如果結節大於8mm，就需要每3個月進行一次隨訪，如無變化，逐漸增加複查時間。

而對於中老年人、長期吸菸史等高危因素的肺癌高危患者：結節小於4mm時，不需要定期隨訪，年度複查肺部CT。結節大於5mm時，常規3個月，6個月，12個月隨訪。

如果持續存在的直徑大於8mm或初診直徑大於15mm的肺結節可考慮手術活檢或手術切除。持續存在的實性成分直徑大於5mm或隨訪過程中明顯增大（大於2mm）的肺結節可考慮活檢或手術切除。

肺不典型腺瘤樣增生（AAH）、肺原位腺癌（AIS）和肺微浸潤腺癌（MIA）雖已經癌變，但仍侷限在原處、不會轉移，在CT上多表現爲邊緣光整的肺部磨玻璃結節、直徑多大於8mm，手術治癒率超過95%。此時行胸腔鏡下肺局部切除即可，手術損傷小、恢復快，遠期肺功能基本無損失。

若結節進一步發展爲浸潤性腺癌，則需行肺癌根治術，意味着將損失更多的肺功能、且治癒率明顯下降。

所以“早發現”、“早診斷”和“早手術”對病人來說獲益更大。而一個有經驗的胸外科醫生通過肺部CT對肺結節良惡性的判斷準確率可達80%以上。

如何做好早期肺癌篩查？

根據以上分析，我們可以得知做好早期肺癌的篩查非常重要，推薦肺部低劑量CT篩查，建議：

1.長期吸菸、處於煙塵環境、有家族腫瘤病史、大於45歲的人羣、合併慢性阻塞性肺疾病、瀰漫性肺纖維化或有肺結核病史者，既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，建議年度定期行胸部CT篩查，以期早期發現肺部可疑結節；

2.針對可疑肺部結節建議至專科（胸外科）諮詢、診斷；

3.對於高疑的肺部結節建議積極應對，早期手術干預，爭取在最小的創傷下治癒。

肺部低劑量CT檢查是發現肺癌的有效手段，因此提醒大家，尤其是吸菸、煙塵環境、有腫瘤家族史、年齡大於45歲的高危人羣，要定期進行肺部低劑量CT體檢，這樣才能做到早診早治。

瀟湘晨報記者張樹波 通訊員張豹 石榮

【來源：瀟湘晨報】

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