手麻、手疼、手無力，這下終於知道爲什麼了

作者：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院耿碩

提問：常與電腦爲伍，哪個部位受苦?

已經彷彿聽到了回答的聲音，脖子!腰!不過除此以外呢?低頭看看自己的手腕，看看腕部掌側的皮膚顏色有沒有變深變硬變厚長繭了?如果有，“恭喜”，可能中獎了。接着自查一下，按着還疼不疼?平時有沒有覺得手指、手掌有點麻木酸脹?

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如果上述全中的話，那您一定要重視了，要不然慢慢可能會發展到手部活動僵硬，協調度下降。結果就是開車握方向盤不舒服，買菜拎東西也難受，甚至晚上睡覺的時候，手也覺得好像有電流通過，酥酥麻麻的。

如果真的到了這個時候，可能不得不遺憾的通知您，您可能得了一種聽說過沒見過的病——“鼠標手”。

所謂“鼠標手”，在醫學上的術語叫做腕管綜合徵，是正中神經在腕管內受到卡壓而引起的手指感覺及功能障礙的疾病，是極爲常見的周圍神經卡壓性疾病。

是不是有一種都是漢字，放到一起都不認識的感覺?

其實很好理解，腕管就是一個隧道，中間走着正中神經，如果隧道變窄了，正中神經勢必就要受到擠壓了，那神經受到擠壓了，肯定要出現相應的症狀。可是好好的隧道，爲什麼會變窄呢?

這可能有很多原因，比如腕管內的滑膜增生、纖維化，創傷或者退行性改變導致的骨質增生、異常。

但目前，還有一種可能的原因就是長時間過度使用手指、手腕，比如碼農們在電腦前打字或用鼠標，造成腕管內壓力增高，這也可能是近些年腕管綜合徵發病率直線上升的主要原因。

問：大夫啊，那我以後不用鼠標是不是就不會得鼠標手了?

答：NoNoNo! 還真不是這樣的。

腕管綜合徵並不是只有使用鼠標的人才會被盯上，用腕過度的工作羣體都可能得到它的青睞。比如教師、司機、廚師、裁縫……這些長期進行手指手腕屈伸運動的人員都可能引發腕關節軟組織勞損，局部組織增生、水腫，進而壓迫正中神經。

除了以上這些“職業病”，任何能引起腕管變狹小或腕管內容積變大的因素(腕管內腫物、腕橫韌帶肥厚、橈骨下端骨折對位不良，以及伴有類風溼病、糖尿病等或孕期哺乳期雌激素水平的變化引起的組織水腫)，都可導致腕管內壓力增高而正中神經受壓，即出現腕管綜合徵。

問：聽說頸椎病也會手麻，那我到底是怎麼回事?

答：沒錯，神經根型頸椎病和腕管綜合徵都會引起手麻，因爲作爲周圍神經的正中神經的上游也是從頸椎的神經根發出的，所以臨牀上確實也容易混淆。不過，並不是無從鑑別的，只不過需要專業的醫生而已。現在把祕訣告訴大家!

要鑑別這兩種疾病，應從以下幾個方面着手：

1.首先用另一個手輕輕敲擊患手的掌側腕橫紋處，如果手指有放電樣感覺，也就是臨牀上所說的Tinel氏徵陽性，則腕管綜合徵可能較大。

Tinel徵檢查法

2.極度屈曲腕關節60s，如下圖所示的區域麻木感加重(腕管極度屈曲試驗陽性)，考慮爲腕管綜合徵。

3.腕管綜合徵壓迫的是腕管內的正中神經，該神經支配的感覺區域有拇、食、中指以及無名指靠近中指的一側，換句話說，出現了其他區域的麻木，比如小指、胳膊麻木，基本可以排除腕管綜合徵。

當然，這些都是查體的檢測方法，腕管綜合徵的確診最重要的還是臨牀檢測。神經肌電圖就是一個重要手段，它可以測出神經在哪一段出問題了。而且在神經肌電圖檢查中，腕管綜合徵的正中神經遠端潛伏期延長，提示可能爲正中神經卡壓。除此以外，頸椎的核磁共振也可以很直觀的看出是否患有神經根型頸椎病，加以鑑別。

明確診斷後不幸加入到腕管綜合徵陣營，該咋辦?

對於尚未出現肌無力、肌萎縮等症狀的早期腕管綜合徵患者來說，腕部夾板或支具固定不失爲一個好的選擇，也是最常見的保守治療方法。將腕關節固定，保持制動後，通過減少其活動以期降低腕管內壓力，緩解症狀。

但也不是隨便怎麼固定都可以的，需要將腕部固定於中立位，因爲此時的正中神經受壓最輕，效果最佳。固定療法可全天進行，也可夜間進行，兩者對緩解症狀及改善手部功能均有良好的近期效果，遠高於自行緩解率。

如果夾板固定後仍不能緩解疼痛，可以考慮糖皮質激素注射治療，也就是我們常說的“打封閉”。

不過這個操作有一定爭議，因爲它雖能夠顯著緩解症狀，但中遠期效果一直不算很理想。而且腕管內注射可能損傷正中神經，需要臨牀經驗豐富的醫生進行處置。

手術治療

如保守治療2 ~7周症狀仍不能緩解或已經出現肌肉萎縮，麻木感難以忍受的腕管綜合徵患者，可以考慮採取手術治療。無論何種手術方式，其目的都是解除正中神經壓迫。手術治療的成功率總體上顯著高於保守治療。手術治療即腕管鬆解術，主要包括腕管切開鬆解減壓術和內鏡下腕管鬆解減壓術。腕管切開鬆解減壓術因操作簡便、安全，術後併發症發生率低等優點，已廣泛用於治療各種腕管綜合徵。該方法減壓徹底，不僅切斷腕管內腕橫韌帶，還將皮膚至正中神經之間的覆蓋組織也一併切開，並常規進行神經外膜鬆解。但切口較大，手部功能恢復時間較長。內鏡下腕管鬆解減壓術是相對較新的手術方法，其優勢在於創傷小，更美觀。也是切斷腕管內腕橫韌帶，但保留了淺筋膜和脂肪組織，可加快術後握力恢復，更早恢復工作。不過可能存在韌帶鬆解不完全、血管損傷、術後症狀改善不佳或復發等併發症。

無論哪種術式，說起來都有些併發症，但是實際上，術式都相對很成熟，不必要太過擔心。

上醫治未病，我們還是來看看如何預防腕管綜合徵吧

1.首先，要糾正平時不良工作習慣，電腦俠們要注意敲擊鍵盤的姿勢，正確擺放鼠標和電腦鍵盤的位置，選擇更符合自己手部形態的鼠標。

2.用電腦時，小臂搭在桌子上，手腕懸空或者墊軟物可較好維持手腕中立狀態，減少手腕壓力。

3.選用適宜的鼠標鍵盤護墊，可減少手部的疲憊感。高危職業病人羣避免長時間工作，工作1~2小時後應該停下來活動手腕10分鐘。

4.做一些放鬆手部的小動作，做做手指操，適度甩甩手都可以增加手部的血液流動。

5.每天晚上也可以用熱水泡泡手或用毛巾熱敷，促進血液循環，緩解疲勞。

6.騎行愛好者騎乘前完成手部與腕部的伸展運動，騎乘時多調整手部姿勢，減少長時間集中在雙手和手腕上的壓力。

預防“鼠標手”

需從日常生活中的點滴做起，

希望大家都有一雙健康又美麗的雙手。