這是一個因爲低血糖昏迷入院的女性病人,急救車送到醫院時候,血糖測不到了,我過去會診的時候,醫生給她用了葡萄糖液後已經清醒了,但是血糖仍然不穩定。

告訴她要收住院治療,她非常不情願,

我沒事了呀,爲什麼要住院治療?

嚴重低血糖的病人一定要住院治療

胰島素治療過程中出現低血糖是難以避免的,嚴重低血糖可能會出現致殘或者致死的可能。

我曾經見過低血糖導致心梗死亡,還有低血糖導致植物人狀態的情況。

我曾經聽過急診室低血糖昏迷糾正後,患者堅決要求回家,3小時後又出現昏迷,反覆多次,一個夜間多次往返醫院的情況。

我曾經治療過低血糖昏迷的病人,持續輸注葡萄糖水,監測血糖,每天應用約300g葡萄糖,持續3天才將血糖穩定的情況。

因此,對於低血糖昏迷的病人,最好是住院治療,要穩定血糖,要查找原因

住院後在持續應用升糖藥物的同時,還要密切觀察血糖的變化情況,根據血糖的變化趨勢,及時調整輸注葡萄糖的速度,保證低血糖的糾正,保證不出現過高的血糖。

住院後還有重要的一項任務就是要找出患者低血糖的原因,這點非常重要,如果不能找出原因,患者可能會再次因爲低血糖入院。

反覆多次的低血糖會嚴重損害患者的腦功能狀態,出現腦病或者植物人狀態。

低血糖的原因有:

飲酒:

主要表現爲餐後低血糖,多見於飲酒後3-4小時,空腹也會出現低血糖,是因爲患者大量飲酒後未進餐,在飲酒後8-12小時因儲存的肝糖原耗竭而出現。

酒精性低血糖的特徵表現爲意識障礙、木僵、昏迷等,容易與醉酒狀態混淆,要注意鑑別。

用藥:

糖尿病患者在接受胰島素或者口服降糖藥物治療中,藥物使用過量或者不當,或者進食太少、運動量過大等引發低血糖。

藥物性低血糖起病多比較隱匿,臨牀表現個體差異較大,好發於夜間、凌晨。

不少老年患者發生低血糖時缺乏典型的低血糖症狀,而以神經精神症狀爲主要表現極易漏診或者誤診。

有明確糖尿病史或者明確用藥史的患者尋找低血糖原因相對容易,但是對於服用不正規藥品或者保健品者相對比較困難。

疾病:

多爲器質性性疾病所致,如胰島素瘤,表現爲反覆發作的空腹低血糖,實驗室檢查可見空腹胰島素水平異常增高,B超、CT、血管造影或術中超聲都能進行胰島素瘤的定位。腫瘤導致的極度營養不良狀態也會出現低血糖,但是胰島素水平不高。

腺垂體功能減退症和腎上腺皮質功能減退症會出現肝糖耗損,機體對胰島素的敏感性增加,腸道對葡萄糖的吸收減弱可導致血糖水平下降。

綜上所述:

低血糖可不僅僅是甦醒了就可以,也不是血糖升高正常了就沒有危險。降糖的因素不去除,還是可能再次出現低血糖昏迷的。

低血糖的糾正要保證血糖已經保持穩定狀態。

低血糖出現的原因一定要明瞭。

如爲降糖藥物所致,要詳細探明飲食、運動、用藥等對血糖的影響,必要時要調整治療方案,規範生活習慣。

低血糖還可能由腫瘤、內分泌疾病或者嚴重營養不良導致,臨牀上要注意鑑別,防止漏診嚴重疾患。

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