劉大爺患有高血壓和高血脂，平時總是紅光滿面，性情開朗，說話也大大咧咧。

然而，最近這位老頭卻有點反常，整天不僅無精打采，出門時還會帶上老伴。詢問後才知道，原來劉大爺血脂控制得不行，頭暈腦脹的，生怕自己暈了過去。

兒子帶他去醫院檢查，頸動脈超聲顯示“雙側頸動脈斑塊”，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高。

“我明明有在喫藥，爲什麼還會這樣，是不是藥不管用？”劉大爺對自己的情況抱怨道。

醫生聽聞後，仔細對比了他的喫藥情況，發現了其中的祕密：醫院開具的藥品是“瑞舒伐他汀”，在喫完後，劉大爺自行去藥店購買了“阿託伐他汀”，這很可能是讓他病情加重的原因。

他汀類藥物，血脂治療的基石

他汀類藥物也被稱爲降脂藥物或HMG-CoA還原酶抑制劑，是一個大家庭，包括洛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等種類。

他汀類藥物通過降低血液中LDL膽固醇的水平，降低斑塊積聚的風險，預防中風和心臟病。因此，在 PCSK9 抑制劑出現以前，他汀類藥物是降低膽固醇最有效的藥物，是血脂治療的基石。

瑞舒伐他汀、阿託伐他汀，可以替換嗎？

他汀類藥物的效果大同小異，但是價格、副作用、降脂力度、穩定斑塊的強度等方面都有所差別，現在我們以常用的兩種他汀類藥物瑞舒伐他汀、阿託伐他汀來舉例。

第一，從降脂強度來說，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿託伐他汀好，但二者差別不大。比如，要想達到中等強度降脂效果，需要使用瑞舒伐他汀5mg-10mg，需要使用阿託伐他汀10mg-20mg。

第二，從溶解性來說，阿託伐他汀親水，瑞舒伐他汀親脂，即阿託伐他汀通過口服即可吸收，直接發揮藥理活性，瑞舒伐他汀則容易透過血腦屏障，引起失眠。

第三，從藥物代謝途徑來說，阿託伐他汀主要通過CYP3A4代謝，瑞舒伐他汀主要通過CYP2C9和CYP2C19代謝。代謝途徑不同，相應的食物禁忌也不同，如服用阿託伐他汀不宜同服西柚汁，否則會相互干擾，影響藥效。

第四，從對肝腎功能的影響來說，瑞舒伐他汀對肝臟的影響較小，阿託伐他汀對腎功能的影響較小。因此，肝臟不好的人可以選擇瑞舒伐他汀，腎臟不好的人可以選擇阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀、阿託伐他汀雖然功效差不多，但還有很多其他的差異，所以不宜隨意替換使用。如果患者長期服用一種藥物覺得效果不好，需要換藥或調整藥量，最好諮詢醫生，在醫生的指導下進行。

其實，不光是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀有區別，他汀類大家族的其他成員也各有各的特點。

不一樣的“他汀” 他們之間有什麼區別？

目前，他汀類大家族主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等成員。總的來說，它們的區別在於降脂療效不同、安全性不同、服藥時間不同以及副作用不同。

1.降脂療效不同

達到高強度降脂效果的有阿託伐他汀（40mg-80mg）、瑞舒伐他汀（20-40mg）；達到中等強度降脂效果的有阿託伐他汀（10mg-20mg）、瑞舒伐他汀（5-10mg）、氟伐他汀（80mg)、洛伐他汀（40mg）等；達到低強度降脂效果的有辛伐他汀（10mg）、匹伐他汀（1mg）等。

2.安全性不同

安全性不同，是指他汀類藥物的親水性、親脂性或水溶性兼脂溶性。其中，親水性他汀類藥物引起肝組織不良反應的情況比較少，比如普伐他汀、瑞舒伐他汀；親脂性他汀類藥物對其他組織的膽固醇合成影響較大，比如辛伐他汀、洛伐他汀。

不過，無論是哪一種，都存在轉氨酶水平升高、肌病等風險，需要警惕。

3.服藥時間不同

他汀類藥物的服藥時間與半衰期長短有關，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長，服用時間不限，固定即可；辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀的半衰期較短，需要在睡前服用。

4.副作用不同

他汀類藥物都有肝毒性、肌毒性，但出現不良反應的嚴重程度會因人而異。如果服用某一種他汀類藥物出現了比較嚴重的不良反應，可以要求醫生更換另一種他汀類藥物。

如今，隨着生活方式的改變，越來越多的人患上了心血管疾病，嚴重降低生活質量，甚至威脅生命。他汀類藥物在降低LDL-C領域有着不可動搖的地位，不過，無論是醫生還是患者，在使用他汀類藥物時都要多留一個心眼，做到合理用藥，提高用藥安全。

參考資料：

[1]按時喫他汀有多重要？這篇研究說清楚了！，醫學界心血管頻道，2020-10-27

[2]臨牀應用他汀類藥物時應注意哪些事項？，.中國社區醫師雜誌 .2020-05-31

[3]他汀類藥物之間的區別有多大？，gcplive，藥評中心，2018-11-07

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