在2020年11月25-27日舉行的中華醫學會糖尿病學分會第24此全國學術會議上,《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》發佈。在更新發布的指南中,有糖尿病患病率的統計更新,有糖尿病治療藥物要點,有糖尿病診療路徑的更新等等。作爲一個心內科醫生,我所關心的是,在糖尿病的診斷標準中,將“糖化血紅蛋白”納入到了糖尿病的診斷標準。
在指南發佈後,診斷糖尿病,又多了一個新標準?
一、糖尿病的老標準長啥樣?
有了新標準,肯定要提到老標準,我國目前採用的是國際上通用的WHO糖尿病專家委員會1999年提出的診斷標準,主要是依據空腹血糖、隨機血糖和糖代量試驗中2小時的血糖值,三個血糖標準中只要有一項符合診斷標準,只要經過再測一次證實,就可以診斷爲糖尿病。不多廢話,直接上圖一看便知!

二、糖尿病的新標準有啥變化?
其實和老標準相比,以前的診斷標準沒有變,只是在更新的指南中,將“糖化血紅蛋白”納入到了糖尿病的診斷標準。在有嚴格質量控制的實驗室,採用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白,可以作爲糖尿病的補充診斷標準。而這一標準定爲糖化血紅蛋白大於等於6.5%。再來一個圖,和上圖對比你就明白了!

三、什麼是糖化血紅蛋白?
血紅蛋白本來是紅細胞內運輸氧的蛋白質,但和血糖的結合就會形成“糖化”血紅蛋白,和血糖結合的多少就是糖化血紅蛋白的高低,可以反映出糖尿病人血糖濃度的高低。因爲血糖和血紅蛋白結合過程緩慢、持續不可逆,而且血紅蛋白的壽命約100天左右,這就是爲什麼醫生經常強調,糖化血紅蛋白能反映近3個月來的平均血糖水平。

四、國外的診斷標準有糖化血紅蛋白嗎?
檢索一下文獻,發現最近幾年,美國、歐洲、日本,乃至WHO已經將糖化血紅蛋白納入糖尿病的診斷標準。而且大多數以糖化血紅蛋白≥6.5%作爲糖尿病的診斷標準。我國新指南把診斷標準中加入糖化血紅蛋白,很大原因也是爲了優化診斷標準,控制血糖達標,減少糖尿病漏診,接軌世界標準!

五、糖化血紅蛋白,糖尿病新標準!
對於很多血糖高低不定,不能定性是不是糖尿病患者的人來說,或許以後增加這個標準,會更加直觀的免去質疑的煩惱。而且糖化血紅蛋白反映的近一段時間的血糖控制水平,和採血前是否服用降糖藥,甚至和採血前是否喫飯等都關係不大,可以隨時隨地檢測,不受諸多限制,會更方便糖尿病的定性診斷。
診斷的目的是爲了更好的治療和預防併發症,其實即便是診斷爲空腹血糖受損抑或是糖代量異常,都只是一個需要我們警惕和重視的信號!
如果只是爲了診斷而診斷,這樣的標準也沒有什麼用!大家說是不是呢?
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