進入科室的第一項技能—新生兒復甦4評估
在ABCDE的原則下,新生兒復甦的過程包括以下環節:
1.快速評估與初步復甦
2.正壓通氣與氧飽和度監測
3.喉鏡下氣管插管正壓通氣及胸外按壓
4.藥物(包括必要時的擴容)
5.復甦後監護
爲指導新生兒復甦,美國兒科學會和美國心臟協會1987年制訂了新生兒復甦指南,並在循證醫學研究的基礎上定期修改(每5年修訂1次)。
爲了不受誤導、增加記憶包袱,保持純潔的思維,舊版本的所有指南及流程圖就徹底忘乾淨吧,只看2016年中國版——
2016年中國新生兒復甦指南流程圖
出生後立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標:
1 是否足月?
2 羊水是否清?
3 是否有哭聲或呼吸?
4 肌張力是否好?
如4項均爲“是”,應快速徹底擦乾,和母親皮膚接觸,進行常規護理。
如以上任何1項爲“否”,則進行初步復甦
4項均爲“是”的常規護理:
嬰兒和母親在一起
徹底擦乾,必要時清理氣道
母嬰皮膚接觸
保暖和維持正常體溫
延遲結紮臍帶(生後1-3分鐘)
持續評估生命體徵
支持母乳餵養
初步復甦
保持體溫
擺正體位,必要時(分泌物量多或有氣道梗阻)清理氣道
徹底擦乾全身,拿走溼毛巾
刺激呼吸
強調:清理氣道僅在必要時(分泌物量多或有氣道梗阻)
深度剖析
初步評估對Apgar評分隻字未提,僅用4個問題及一票否決的方式評估,並強調要在幾秒內完成。就強調一個字“要快”。這種評估方法也簡單可操作。口中默唸1000遍,一遇到此情況便脫口而出。而且不分先後順序。
但:
當被否決後需要進行初步復甦時,其嚴格的操作標準就遠遠不是簡單記憶那麼容易了。
初步復甦通常包括五個步驟:
1.保持體溫→
2.擺正體位→
3.清理氣道(必要時)→
4.擦乾全身→
5.給予刺激。
步驟是它們,但更重要的這個順序神聖不可撼動,必須按照此順序操作纔有意義,如果順序錯誤,那麼整個復甦效果會大打折扣。爲什麼如此苛刻?
因爲:
1.保暖對於新生兒極其重要,請注意,這裏的副詞不是很、非常、特別,而是極其,其重要性不言而喻。當所有注意集中在呼吸而忽略保暖時。最後的結局必定是難以糾正的休克。
2.患兒未置於恰當的體位可能造成呼吸道不通暢,影響患兒自主呼吸的建立和正壓通氣的效果;
3.若患兒羊水糞染且無活力,在清理氣道前給予擦乾,刺激可能使胎糞顆粒隨患兒深吸氣或啼哭而進入氣道深處。
等這幾步按順序做完,再擦乾及刺激。
看起來這是個漫長的過程。但復甦指南明確要求:完成初步評估及初步復甦,並進行再評估完成,即“評估-決策-措施-再評估”整個時間應控制在新生兒出生30秒內。