说到癌症的新兴治疗方式不得不提免疫治疗，免疫治疗尤其在免疫检查点抑制剂、过继性淋巴细胞疗法在黑色素瘤、非小细胞肺癌等癌症中效果显著。但对于卵巢癌、免疫治疗能不能发挥它神奇之处？

那么，今天互助君将针对在实际选择免疫治疗的过程当中，觅友们会感到困惑的几个常见问题来做解答。

免疫治疗，针对的是免疫细胞，是为了调动人体自身的免疫系统来治疗癌症。

与手术、化疗、放疗等手段相比，免疫治疗不以损伤自身免疫系统或正常细胞为代价。如果能顺利激活自身免疫系统，就可以对更多患者有效，并且还可抑制癌细胞出现耐药，降低癌症复发率。

那么，拥有这么多好处的免疫治疗，是怎么起作用的呢？

正常情况下，免疫系统可以通过识别表达肿瘤抗原的肿瘤细胞，来清除体内的肿瘤细胞。但是，由于肿瘤细胞存在着“免疫逃逸”的机制，可以逃脱免疫系统的“攻击”。

我们打个比方来说，也就是肿瘤细胞特别会伪装，会把自己伪装成正常细胞，不仅能逃过免疫清除，还能入侵到各个组织的正常细胞、甚至是免疫细胞当中。

那么免疫治疗也就是通过抑制这种“免疫逃脱”的机制，来重新激活正常的免疫系统功能，从而识别和清除肿瘤细胞。

由于人体免疫系统的功能有限，因此通过免疫治疗杀灭肿瘤的能力也是有限的。毕竟，人体免疫细胞可不像癌细胞那样可以无限增殖。

所以，免疫治疗是否能够起效，关键在于肿瘤细胞的多少，以及识别肿瘤抗原的能力大小。

在《Nature》上的一篇综述表明，当肿瘤代谢不活跃的时候，大量的T细胞可侵入肿瘤内部，识别并清除肿瘤细胞。可见，如果肿瘤细胞减少到一定程度，免疫细胞得到调动，就可发挥作用，以多打少。

那么，免疫治疗就应该在肿瘤细胞被消灭得越少的时候再考虑。比如通过手术、化疗，尽可能多地杀灭肿瘤，待残存肿瘤较小，才有机会使用免疫治疗。

并且，在2020年3月20日的妇科肿瘤免疫治疗网络会议上，专家表明，免疫治疗联合使用（化疗加免疫、免疫加抗血管生成药等）比单用效果更佳[1]。

对于大部分卵巢癌患者来说，当初始治疗经过手术、化疗缓解后，会使用PARP抑制剂来维持治疗，可以达到很不错的疗效：

二线复发后，同样通过化疗±二次手术缓解后，仍然使用PARP抑制剂来维持治疗；

而到了三线复发以上，化疗、PARP抑制剂等的治疗效果都有限，这时候就要想到免疫治疗了[1]。

但是要注意一点，免疫治疗并不是最后的救命稻草，并不是说到了最后无药可用的时候才用，它仍然是针对瘤少的情况应用！

免疫治疗，并不是人人适用，需要选择合适的患者来应用，才有可能具有较强的肿瘤抗原识别能力，从而发挥出激活免疫系统的作用。

那么，什么情况的患者适合使用免疫治疗呢？

首先，对于多数卵巢癌患者来说，建议做基因检测来指导用药。

目前在卵巢癌当中应用的免疫治疗药物，主要是PD-1抑制剂。2018NCCN指南当中就推荐：有MSI-H（高度微卫星不稳定）和dMMR(错配修复缺陷)的复发性卵巢癌患者，适合使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗。

并且，KEYNOTE-100研究表明，对于PD-L1高表达的复发性卵巢癌患者，帕博利珠单抗的治疗有提高患者ORR（客观缓解率）、延长OS（总生存期）的趋势[2]。除此之外，多项研究均表明,PD-1阳性的患者更能从PD-1抑制剂中获益。

另外，TMB-肿瘤突变负荷越高，免疫治疗的疗效也越好。

其中有这样一个特殊情况，那就是针对卵巢癌病理组织类型属于透明细胞癌的患者。透明细胞癌对于化疗并不敏感，但免疫治疗对它有效。除了有基因突变的患者，即使是无基因突变，使用免疫治疗也有效。

这类复发性卵巢癌患者，在化疗3疗程起效后，考虑使用免疫治疗，可采用免疫联合化疗的方法继续完成化疗，可取得不错疗效。具体使用方案，还需听取医生意见。y

应用免疫治疗的过程当中，疗效并不是立竿见影的。

免疫药物需要一定的识别肿瘤的时间，才能够发挥作用。一般来说，这个识别的时间在三个月左右。

因此，觅友们用上免疫治疗后，指标暂未下降先不要着急换治疗方案，可应用3个月后再看指标有无下降，再做决定。

当然，个体情况多有复杂，以上的论断均基于文献以及专家临床经验，具体治疗方案还需谨遵医嘱。希望觅友们不盲目选择使用免疫治疗，也不要错过最佳使用时间。

参考资料：

1、3.20妇科肿瘤免疫治疗网络会议总结，逸仙妇瘤专业版

2、ASCO年会妇科肿瘤3大亮点深度解读|吴小华教授，医学界肿瘤频道

3、免疫治疗为卵巢癌带来新曙光，卵巢关爱圈

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