一、病例背景

37歲的周先生，6年前開始反覆出現腰痛症狀，曾被外院診斷爲腰椎間盤突出症，行手法、理療等治療後症狀減輕。但近幾年症狀反覆，時輕時重，偶爾發作，未經系統治療。昨天不慎扭傷後突發腰臀部疼痛加重，無下肢症狀，於是前來就診。經鄧醫生評估和檢查後發現：其症狀主要是與腰椎小關節和肌肉問題有關，4次治療後，症狀減輕。

那麼，問題來了：鄧醫生如何診斷患者的症狀是與腰椎小關節和肌肉問題有關？有腰椎間盤突出一定會引起腰腿痛嗎？來看看鄧醫生的解讀。

二、 患者信息 & 治療方案

（一）檢查

1、體格檢查:

（1）無法彎腰、坐和轉身；

（2）腰骶部左側及左臀部壓痛；

（3）直腿抬高試驗左側（+）：50°；右側陰性；

（4）膝反射正常；

（5）跟腱反射正常。

2、放射檢查

（1）2020-03-21X光片示：腰椎生理曲度變直，L4/5.L5/S1椎間盤等寬，腰椎多棘突右偏。髂骨左寬右窄。上段胸椎稍向左側凸，多棘突偏歪，胸椎生理曲度變直。

（2）2014-5-15 外院腰椎MR示：L5/S1椎間盤正後方偏左側突出，左側椎間孔變窄。左S1神經根受壓。

2020.3.29 外院MRI示：L5/S1椎間中偏左後方突出，椎管內有一結節影，考慮遊離體可能，左側神經根受壓。

（二）診斷結果及診斷依據

1、診斷結果

（1）脊椎病（腰椎小關節錯位爲主）

（2）腰椎間盤突出症

2、診斷依據

（1）患者在6年前就被檢查出“腰椎間盤突出”，左S1神經根受壓，症狀時輕時重，疼痛容易反覆，但並未呈進行性加重，保守治療後症狀可減輕。疼痛在腰臀部多，檢查下肢肌肉沒有萎縮，肌力正常，所以考慮腰椎小關節和軟組織的問題爲主。

（2）這次坐位下疼痛會加重，考慮是椎間盤的問題，坐位下腰椎間盤所受的壓力增大較多，突出會加重，左側的椎間孔空間變窄，刺激到神經根而誘發症狀。

（三）治療方案

1、放鬆腰臀部及下肢

2、腰椎復位

3、西藥

4、家庭指導：前期：臥牀休息；後期：加強核心肌羣鍛鍊

每隔2天做一次治療，4次治療後症狀緩解

三、處理思路

1、這個病人比較典型的腰椎小關節錯位爲主引起的疼痛，雖然有椎間盤突出比較明顯，但實際疼痛的部位與突出壓迫神經根應該誘發症狀的部位不一致，相關反射也正常。所以還是考慮急性扭傷後，腰椎小關節及肌肉問題爲主。

2、平時很多病人在線上諮詢椎間盤突出需要如何治療，去拍X光片顯示有退化，拍MR顯示有突出，然後就會先入爲主，覺得所有問題都是椎間盤突出引起的症狀，這其實是不正確的。放射診斷作爲有力的參考，但一定要結合臨牀病史，要檢查才能診斷出到底是什麼問題。如果不診查清晰，直接選擇做手術，術後症狀還是沒什麼改變。

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