七旬老人19年前因爲十二指腸憩室、膽總管和膽囊結石做了手術，胃被切除75%。

此次體檢發現胰腺體尾部腫瘤，腫瘤侵犯多支重要血管和多個臟器。

手術既要完整切除腫瘤和累及的血管、臟器，又要保護惟一完好的胃供血動脈，還要將患者僅剩的25%的胃切除60%。

具有“肝膽湘軍”美譽的湖南省人民醫院肝膽醫院專家團隊爲患者成功施行這例“三高”（高難度、高風險、高水平）手術，國內外文獻未見同類手術的報道，創造了醫學奇蹟。

CT上可以看到腫瘤及其侵犯的血管和臟器（紅圈內）。

75歲的張先生在海南工作多年後退休，2020年8月體檢發現腫瘤標誌物增高，CT及PET-CT檢查發現“胰腺體尾部腫瘤”。

腫瘤不僅侵犯了門靜脈、腸繫膜上靜脈等重要血管，還累及胃後壁、空腸橋袢等臟器；

加上患者19年前因爲膽總管及膽囊結石、十二指腸憩室做過腹部大手術，在當地多家三甲醫院就診，得到的答覆都是“手術難度和風險極大”。

在當地醫院的建議下，於2020年12月9日來到湖南省人民醫院肝膽醫院就診，並住進胰脾外科病房。

入院完善相關檢查後，胰脾外科主任成偉教授邀請首席專家吳金術教授及肝膽醫院院長陳梅福教授多次閱片、會診後，一致認爲手術具有以下難度：

1.患者75歲高齡，曾經做過膽囊切除、膽道探查、膽總管十二指腸吻合、胃大部分切除、胃空腸吻合術，解剖結構紊亂，術中粘連也會很嚴重；

2.胃腸吻合口及結腸中動脈橫跨在腫瘤前方，手術操作空間狹小，要在胃左動脈和十二指腸形成的狹縫中“抽絲剝繭”遊離受累血管，並進行血管切除和吻合；

3.門靜脈、腸繫膜上靜脈、腸繫膜上動脈、脾靜脈、脾動脈、胃左動脈等多支重要血管都被腫瘤侵犯；

4.空腸和胃受累，加上患者上次手術切除大部分胃以後，只剩下胃左動脈一條胃供血動脈。因此，此次手術既要切除胃部病竈，又不能損傷胃左動脈，否則患者胃將不保。

經過認真討論並制定周密的手術方案後，2020年12月22日，由吳金術教授、陳梅福教授、成偉教授、肖鵬飛醫師組成的手術團隊歷時11個小時，成功切除一個約5×6cm足有網球大小的胰腺腫瘤，並給予腸粘連鬆解、胃部分切除、胃空腸吻合重建、腸繫膜上靜脈門靜脈楔形切除重建、胰腺腫物活檢、胰體尾切除、脾切除、左腎上腺部分切除+淋巴結活檢、胃造瘻、十二指腸造瘻、空腸造瘻。

術後頭幾天，吳金術教授每天都到牀旁查看患者恢復情況。

爲保證手術安全及手術進度，81歲的吳金術教授全程參與手術，陳梅福教授、成偉主任11個小時沒有下臺休息、進食。

在麻醉科、手術室的密切配合下，手術團隊成功完成手術，創造又一項醫學奇蹟。

術後，患者生命體徵平穩，恢復順利，於2021年1月5日康復出院。

出院前，家屬送上鮮花感謝省醫肝膽團隊醫護人員。

（編輯zebra。）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 肖鵬飛

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