隨着年齡增加,身體出現問題的機率增大,一旦身體有病,治療費用給家庭帶來生活壓力,爲了降低風險於是就考慮買保險,但由於各種原因,理賠有時候會出問題。

湖州一男子孫師傅是一隻工程隊的負責人,平時喜歡上網,在2019年看到了一家保險公司的廣告,第一個月只需要付2塊錢,最高醫療保額有600萬,上面還有大病小病都能保的字樣,於是心動就買一份保險。

保費交了一年多,上個月他申請理賠卻被拒絕了,理由是他患有高血壓和支氣管炎。孫師傅覺得,高血壓這個毛病在中老年人身上很常見,以它作爲不理賠的條件,他想不通。於是聯繫記者協調一下,看看有沒有好的結果。

孫師傅解釋:看到廣告首月付2塊錢,保額有幾百萬,自己就把姓名和身份證以及電話全部輸進去了。

從孫師傅的繳費記錄看,從2019年12月到2020年12月一直按時繳費,除了第一個月是2塊錢,最後一個月97塊,其餘都是79塊錢。

孫師傅這一年在醫院治療過3次,第一次是2020年7月份,因爲感冒引發支氣管炎,當時花了1000多塊錢,沒有住院,還有2次是住院治療的。

孫師傅解釋:2020年9月在工地上被切割機割到腳,在醫院住了五六天,花了6300多塊,申請理賠時,客服解釋不到10000塊賠不了的。到了12月份自己感冒了引起哮喘,在醫院住了幾天大概花了4000多。

孫師傅算了算,3次治療的總費用超過1萬多塊,由於自己不懂保險的事情,就讓女兒幫自己申請理賠,結果三次理賠都被拒絕了。

除了一次是因爲門診費不符合報銷範圍內,另外2次都沒有通過審覈,拒賠理由是經覈保評估,不符合健康告知,故解除保險合同,不重複退還保費。

孫師傅解釋:客服跟自己說你們這個是達不到要求的,說自己有高血壓病史,就不能保;還有一個支氣管炎。

孫師傅的女兒仔細看了投保頁面,終於找到了問題的關鍵,對於不能理賠的事項中,有一條存在未告知的情況。

在投保頁面當中要點開全部展開才能看到被投保人職業、健康等要求。保險情況、健康事項中有一項慢性支氣管炎和2級或以上高血壓。

孫師傅的病歷當中血壓舒張壓比保險公司規定高了一些,孫師傅覺得支氣管炎不被理賠還可以理解。對於高血壓這個毛病在中老年人身上很常見,保險公司把這個作爲拒賠理由想不通。

當時孫師傅也沒有去看那些限制條件,50幾歲的人不可能沒有高血壓,如果有這個限制條件的話,那保險有什麼意思?好像挖個坑往裏去跳。

孫師傅的女兒跟保險公司客服溝通過,得到的最終答覆:理賠結案的原因是因爲投保的時候,沒有一個進行明確的告知,經過審覈評估,不符合保險合同,最終方案是退還所有保費950多塊錢,自己被迫接受。

孫師傅女兒迴應:50多歲的人,高血壓都有一點吧,不然買這個保險還有什麼意義?

記者向保險公司打了電話彙報情況,客服迴應在要下週工作日才能給出答覆。

孫師傅迴應:自己不再在乎保險公司的賠付情況,只是給大家一個提醒,買保險的時候還是要仔細閱讀條款,免得理賠的時候和自己一樣失望。

這件事應該是孫先生沒有仔細閱讀條文所致,但是也與公司把明細設置位置有關,導致孫先生沒有看到注意條款。

醫療險很多免賠的,不懂真的容易掉坑裏,老年人最好是買針對老人的險種,還有意外險也要買。

有網友分析:保險只能在身體完全沒有問題的時候買,身體稍微有點問題,就算沒有在保險排除的病外,之後理賠會非常艱難。理賠的病必須在買保險之後新生的才賠,病不能和之前的有任何聯繫,現在保險大多都這樣。

保險條款很複雜,得找到有責任心更要有專業的人解讀。有時候大部分是銷售環節有問題。互聯網保險很便宜,但是不好的地方是沒有相關人員一對一服務,不太適合不瞭解保險的人直接購買。

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