血脂是指血浆中的中性脂肪(胆固醇)和甘油三酯及类脂(磷脂、糖脂、类固醇等)的总称。高脂血症通常是指血浆中的胆固醇和/或甘油三酯升高,超过正常界限。我国的“血脂异常防治建议”规定:血清胆固醇应<5.2毫摩/升,如>5.75毫摩/升,属增高;低密度脂蛋白胆固醇应<3.12毫摩/升,如≥3.64毫摩/升,为升高;血清甘油三酯应<1.7毫摩/升,如≥1.7毫摩/升,为升高;血清高密度脂蛋白胆固醇<0.91毫摩/升,为降低,如≥1.04毫摩/升,为合适范围。

临床将高脂血症分为三类:①高胆固醇血症;②高甘油三酯血症;③混合型高脂血症:血清胆固醇及甘油三酯均升高。 (1)预防 防治血脂增高,首先是饮食预防。主要包括: 限制热能供应量,每天摄取量与消耗量应保持平衡,如热能供过于求,则热能会转变为脂肪。 减少饮食中动物脂肪和胆固醇的摄入量,长期食入高饱和脂肪酸、高胆固醇会直接引起血脂增高,应尽量减少其摄入量。 提倡多吃蔬菜和水果,蔬菜和水果中的纤维素含量多,摄入一定量的纤维素,可降低血液中胆固醇的含量。

其次是改善生活方式: 减肥。肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。 戒烟。烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。 控制酒精。酒少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。 有氧运动。进行对心脏有益的运动,如走路、慢跑、骑自行车等。 (2)症状 原发性高脂血症可以完全没有症状,往往在体检或因其他疾病就诊时发现,部分患者属于肥胖和超体重。继发性高脂血症常有其他原发病,如糖尿病、甲状腺功能低下、肾脏疾病等,并有这些疾病本身的 症状。

(3)治疗 ①单纯高胆固醇血症可选用:胆酸鳌合剂:如消胆安,每次4~5克,每日3次。因其可导致便秘副作用,老年人慎用。使用时宜从小剂量开始,同时合用软化大便的药物。他汀类降脂药:如辛伐他汀(舒降之),每次5毫克,每晚顿服;洛伐他汀(美降之),每次20毫克,睡前顿服;氟伐他汀(来适可),每次20毫克,每日1~2次;次普伐他汀(普拉固),每次10毫克,每晚顿服。

②高甘油三酯血症可选用:非诺贝特(立平旨),每次100毫克,每日3次,或微粒胶囊200毫克,每日1次。吉非罗齐(诺衡),每次600毫克,每日1次。苯扎贝特(必降脂),此药可改善糖耐量,特别适应于糖耐量异常者及糖尿病者。常用剂量为每次200毫克,每日2次。多烯康胶丸,每次1.5~2.0克,每日3次。 ③混合型可选用:阿西莫司,每次0.25克,每日3次。立平脂或立平脂与来适可合用。 降脂药多有副作用,应定期复查肝肾功能,一旦发现肝肾功能受损,应立即停用。

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