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张先生发现自己有高血压后，不断学习了解高血压的防治知识，很清楚地知道了高血压得不到有效控制会有多严重的后果。在采取了一系列生活方式干预，血压仍然达不到正常水平的情况下，一改过去拒绝服用降压药的态度，每天早晨一起床就按时服用了降压药。

张先生之所以把服用时间定在了早晨，是因为他知道早晨起来看晨峰血压很危险，60%-70%由高血压引起的心脑血管意外都是在早晨发生，晨起服药可以避免晨峰高血压的出现。开始血压控制得还可以，可没过多长时间却发现白天的血压又有所上升，总是处于偏高水平，这是怎么回事？

【医生评析】

对服用降压药的人来说，最终的目标是将血压平稳控制达标，但什么才是真正的平稳达标，要从三个方面来看：

第一，早晨起床后的血压至少应低于140/90mmHg，要知道这一时段的血压通常是全天血压的最高峰，之后的血压会逐渐下降，因此控制好晨峰血压是重点之一。第二，傍晚时的血压应当不高于130/80mmHg，此时的血压是全天血压的第二高峰，如果达不到控制要求会对夜间血压产生不良影响，是控制高血压的第二个重点。第三，夜间血压应比白天特别是晨峰血压至少低10%-20%，最高不能高于120/70mmHg，这是人体血压昼夜变化的自然规律，是高血压治疗中的第三个重点。

实际生活中由于夜间（1:00-3:00）测量血压往往难以实现，且不少人不知晓血压昼夜变化规律，只测量了白天的血压，当发现白天血压偏高时，往往采取加大服药量的措施来控制血压，但每一种降压药在增大服用量的情况下，血压增加的降幅最多只有20%，如果仍然达不到血压控制目标时，就会产生是不是降压药不管用的疑问。

临床上对于服用一种降压药血压得不到有效控制的情况，通常会采用加用第二种降压药的措施，因为不同种类的降压药对控制血压会产生1+1大于2的效果。但是在采取这样的措施之前，需要先了解夜间血压是否偏高，通常需要进行24小时动态血压监测后再做决定。

24小时动态血压监测是一种自动检测全天血压的检查设备，可以每隔20分钟自动检测一次血压，能够获取夜间睡眠中的血压数值，对评判是否存在夜间高血压可以提供准确的依据。越来越多的研究证实：夜间血压控制不达标，比白天高血压的危害大得多，更容易导致心脑血管病的发生。

因为夜间本是人体休眠时间，全身各项代谢均处于全天最低水平，此时血压如果过高，各组织器官得不到“休整”便会受到损伤，因此有专家把夜间高血压称为是真正高血压。临床研究显示：发生这种情况时，可以尝试改变降压药服用时间的方式来尝试控制夜间高血压。

比如将晨起服用降压药改为临睡前服用，因为降压药在服用后2-4个小时才会发挥最大的作用，可以更好地控制夜间血压。更为重要的是，夜间血压是全天血压的基线血压，白天血压是在此基础上上升的，基线血压得到有效控制更有利于日间血压的控制。

因此有高血压的人一定要知道，对夜间血压的控制意义重大，尤其是口味重吃盐多、失眠多梦、年龄较大等的人更要注重对夜间高血压的监测，遇到这种情况时不妨改一改服用降压药的时间，帮助自己更好地平稳控制血压。

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