痿病

痿病是肢体的皮、肉、筋、骨、脉受到外邪浸淫，或因五脏内伤而失养引起的，以筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动为特征的一种难治病。现代医学中的感染性多发性神经根炎、运动神经元病、肌营养不良等有痿病特征者，均可参考本病辨证论治。

诊断依据

1、肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩，不能持重或不能久立、久行，以致废痿不用。

2、可伴有肢体麻木，疼痛或拘急痉挛，严重者可见排尿障碍、呼吸困难、吞咽无力等。

3、常有湿地涉水淋雨史，或药物史、或家族史，或伴有跌仆损伤史，或有外感温病史。

4、男女老幼均有罹患。温热邪气致病多在春夏季节。

5、神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图，肌活检与酶学检查等有助于明确诊断。

鉴别要点

1、痹证多兼关节重着疼痛，麻木，关节畸形，肿大，活动障碍，或逐渐导致肌肉萎缩。

2、痱证痱证又称风痱，属中风后遗症。表现为肢体瘫软不用，身无痛，时有意识障碍。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨虚实：凡起病急，病情发展快，病程短，起于热病、外伤、久卧湿地、感冒、雨淋之后，病多属实；凡起病缓，病情发展慢，病史较长，或因七情内伤，或劳役太过，或房事过度，或久病耗损者，病多属虚，或虚实夹杂。

（2）辨病位：病在肺者，常伴见皮肤干燥，心烦口渴，呛咳等症；病在脾胃者，常伴见气短神疲，食少便溏，面色不华等症；病在肝肾者，常伴见腰膝酸软，头晕目眩等症。

2、治疗原则

实邪突出者，宜清热、化湿、祛瘀等法以祛邪实；正虚突出者，宜健脾益气，滋补肝肾等法，以恢复正气；若虚实夹杂者，当扶正与祛邪兼顾。

3、应急措施对有咳痰困难、呼吸不畅、面色青紫者，可用超声雾化吸入，或用吸痰器吸痰，出现呼吸肌麻痹者应及早行呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保持呼吸道通畅。

4、分证论治

（1）肺热津伤

【证候】病起发热，或热后突然出现两足痿软不用，渐至肌肉消瘦，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽干，大便干，尿短黄，舌质红，脉细数。

【治法】清肺润燥，养阴布液。

【方药】清燥救肺汤加减。桑叶10g，石膏20g，人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、炙枇杷叶、杏仁各10g，甘草6g。

（2）湿热浸淫

【证候】肢体逐渐出现痿软无力，下肢为重，兼见微肿，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌质红，苔腻，脉濡数。

【治法】清热利湿，和血养营。

【方药】二妙散加味。苍术6g，陈皮、泽泻、生地黄各10g，茯苓15g，升麻6g，当归10g，麦冬10g，甘草6g，神曲、黄柏、猪苓各10g。

（3）脾胃虚弱

【证候】起病缓慢，逐渐下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦气短自汗，食少便溏，面色少华，舌淡苔白，脉缓。

【治法】健脾益气，或濡养胃阴。

【方药】补中益气汤加减。甘草6g，人参10g，当归10g，橘皮、升麻、柴胡各6g，白术10g，白扁豆12g，茯苓15g，山药15g，大枣10g。

（4）瘀阻脉络

【证候】四肢痿弱无力，手足麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛痛感，舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。

【治法】益气和血，祛瘀通络。

【方药】桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，熟地黄12g，川芎10g，当归10g，白芍12g，党参15g，黄芪15g。

（5）肝肾阴亏

【证候】病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，或有遗尿，月经不调，舌质红少苔，脉细数。

【治法】补益肝肾，滋阴清热。

【方药】虎潜丸加减。龟板15g，黄柏、知母、熟地黄、当归各10g，白芍12g，锁阳10g，陈皮6g，牛膝10g，杜仲10g。

5、单方验方

（1）石斛、怀牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺热伤津痿病。

（2）鹿角片300g，酒浸1夜，熟地黄120g，附片45g，用大麦米同蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸，1日3次，1次7g，米饭送下。治肝肾不足痿病。

（3）烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖适量合伴，每服9g，1日2次。

（4）紫河车粉，每次服3g，1日2次。

（5）大麦米【去皮】60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎为粥，煮熟后去茯苓常服。治湿热浸淫痿病。

6、针灸疗法

主穴可通取阳明经穴，上肢痿证取手阳明为主，下肢取足阳明为主，如髀关、阴节、足三里、肩髃、解溪、曲池、手三里、合谷等，肺燥津亏加尺泽、照海、鱼际；湿热浸淫加阴陵泉、侠溪、丰隆；瘀阻脉络加膈俞、三阴交；肝肾亏虚加肝俞、脾俞、肾俞、命门。实证用平补平泻，虚证用补法，可加灸，每次留针20到30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

7、推拿疗法

一般上肢可拿肩井，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等搓揉臂肌来回数遍；下肢可拿阴廉、承山、昆仑，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。手法宜刚柔相济，以深透为主。