對於很多有心血管疾病問題的朋友，不論是現實中的臨牀大夫，還是網上的健康科普文章介紹，都會強調嚴格控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，但是對於各種各樣的血脂指標來說，光控制好低密度脂蛋白膽固醇達標就夠了嗎？對於其他血脂指標，又該如何看待和調理呢？今天來給大家說點與常規認知不完全相同的觀點。

控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇是重要指標

從目前的醫學認知來看，在各種各樣的血脂指標中，在控制和降低心血管疾病風險方面，低密度脂蛋白膽固醇的重要性，在各個國內國際的相關心血管指南中，已經強調的很多了。當然這個值的重要，也是有一定科學道理和臨牀數據支持的。

在各種各樣的血脂成分中，低密度脂蛋白是運輸脂質營養到全身各處的主要脂蛋白，也是總膽固醇中佔比最高的血脂成分，因此，對於需要嚴格控制血脂水平的心血管疾病患者來說，控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平，是降低心血管疾病風險的首要靶點；而在諸多的大型臨牀研究中，也都證明了了，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，對於降低心血管主要風險事件的發生率和全因死亡率，都有明確的獲益，綜合這兩點，對於心血管疾病患者來說，通常要求應該將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，並在原有血脂的基線值基礎上，降低超過50%以上，才能夠更好的降低心血管疾病風險。

但如果認爲降低心血管疾病風險，所有的血脂指標中控制好這一個值就夠了，那這樣的認識就還不夠科學，雖然目前血脂中的其他指標，臨牀上對心血管疾病風險控制的重要性不如低密度脂蛋白，但也並非對於動脈粥樣硬化，心腦血管疾病風險沒有影響，下面就和大家說幾個除了低密度脂蛋白以外的重要血脂指標。

殘餘膽固醇

這個值可能對於很多朋友有點陌生，確實在我們的血脂報告單上也沒有一個指標，但近年來的研究發現，控制好這個指標，對於降低心血管風險，也有着重要的意義。

首先來帶大家認識一下殘餘膽固醇，殘餘膽固醇是指在血脂成分中，除了低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇以外的膽固醇物質，這種物質具有一定的複雜性，包含了極低密度脂蛋白膽固醇以及其他的一些膽固醇殘粒的水平，這些參與的膽固醇，都是在血管壁形成沉積，導致動脈粥樣硬化及斑塊的重要物質，因此，也值得格外注意。

殘餘膽固醇成分通常較爲複雜，也比較難以直接測定，而想要評估其帶來的心血管風險，也需要對空腹殘餘膽固醇與非空腹殘餘膽固醇進行綜合評估，而如果要準確計算殘餘膽固醇，也需要通過相應的方程式來計算，作爲我們老百姓來說，想要了解自己的殘餘膽固醇水平，可以通過用總膽固醇減去低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇的方法來簡單粗略的估算，這個值越高，帶來的心血管疾病風險就越大，這一點是值得我們注意的。

這種殘餘膽固醇帶來的心血管風險，也有不少的相關研究來證明，近期發表在美國心臟病學會雜誌（JACC）上的一篇研究論文指出，殘餘膽固醇與極低密度脂蛋白的量，與心血管疾病的發生以及心梗的發生有密切關係，對於心血管疾病風險的影響，甚至超過了低密度脂蛋白膽固醇。

有些文章將這篇研究解讀爲“顛覆性的”，認爲低密度脂蛋白膽固醇已經不是首要的導致心血管疾病風險的血脂指標，其實這是一種過度解讀。目前低密度脂蛋白仍然是最重要的控制目標，但殘餘膽固醇的水平，也要多加註意，注意做好調理和改善。

甘油三酯

除了殘餘膽固醇以外，另一個值得注意的重要指標是血脂中的甘油三酯水平。很多朋友認爲這個數值的升高不重要，其實這種認知也不是完全正確的。血脂檢查中，甘油三酯的指標，代表的是體內極低密度脂蛋白及其殘粒的水平，這種脂質成分，本來是血脂代謝的一種中間產物，而這種中間產物如果不能被及時進一步轉化，多餘的脂質顆粒就會直接在血管壁形成沉積，對動脈粥樣硬化形成影響，同樣也是導致動脈粥樣硬化的風險因素之一。而在前文所述的文獻研究中，除了殘餘膽固醇，也同樣強調了極低密度脂蛋白對心血管風險的影響。

甘油三酯的升高，結合不同的升高程度，風險高低不同，加強控制的手段也不盡相同，通常對於不超過5.6mmol/L的輕中度甘油三酯問題，建議在生活上多注意清淡飲食，加強運動鍛鍊，就能夠有較好的調理效果，對於生活調理無法降低的情況或重度升高的情況，則可以考慮在生活調理的基礎上，加用藥物來加強控制，貝特類藥物，高純度的魚油製劑，煙酸衍生物類藥物，都是可以結合情況來選擇。

脂蛋白a

關於脂蛋白a，是很多朋友疑惑的一個指標，有的朋友可能完全正常，而有的朋友則可能顯示比正常值要高出十幾倍甚至幾十倍，而且不管怎麼調理，這個值也都比較難以降低到合格範圍內，今天再來簡單的談一下這方面的問題。

脂蛋白a的升高，同樣對動脈粥樣硬化會有不良影響，這種脂蛋白同樣也會在動脈血管壁形成沉積，加速動脈粥樣硬化進程，近年來的諸多研究也證明了，脂蛋白a同樣也是造成動脈粥樣硬化，導致心血管疾病的一個獨立風險因素。但可惜的是，脂蛋白a的高還是低，與個人體質、遺傳因素，人種因素有很大關係，而與外界環境因素，飲食，性別等因素無關，受藥物的影響也比較小，目前市面上也沒有針對性降低脂蛋白a的藥物。

因此，對於脂蛋白a偏高的朋友，通常不要過分地擔心這種升高對心血管風險的影響，而是應該瞭解其他的心血管風險指標，儘量的把可以調節的因素做好調節，嚴格控制好，在力所能及的範圍內消除其他風險因素，心血管疾病的風險自然也就會大大降低。如果說藥物選擇的話，加強甘油三酯調節的阿昔莫司，新型的藥物PCSK9抑制劑等，都有一定的降低脂蛋白a的作用，有條件的朋友，適合服用的朋友，也可以考慮通過藥物來加強脂蛋白a的控制。

寫在最後：通過上面的介紹，我們應該明白，在有血脂異常問題的朋友，控制心血管疾病風險方面，除了要以低密度脂蛋白膽固醇爲首要控制靶點，嚴格控制這個值達標以外，一定要有“血脂譜”的概念，通過綜合全面地調理好血脂的各項指標，才能夠更好的加強心血管疾病風險的管理控制，全面降低心腦血管風險。

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