*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

妈妈扛不住，把他送进精神病院……

“病人什么情况？”

“他闯入邻居家，偷东西吃。”

“女士，这里是医院急诊科。你儿子的情况该去警察局。”医生停下手头的动作。

“砰砰。”一阵拳头撞击病床的声音。医生低头问小X：“怎么？”

“我要饿死了。”小X说。

谁在作恶？

大概5个月前，小X开始犯胃病，反复地隐隐作痛。但胃口还不错，甚至比之前更能吃。

妈妈劝他：“你太胖了，别总吃个不停。”

这句话引爆小X的怒火。

他试过节食，体重纹丝不动。从小胖到大，没少挨人白眼。再加上自幼不善交际，没有朋友，“娱乐项目”就是吃……

虽说吃得不少，但时而呕吐、时而腹泻，体重终于往下降，一年瘦近18公斤。还有什么不满意？

小X越想越气，一拳挥向妈妈。

家暴只有1和0的区别。此后，他经常对家人拳脚相加。动完手，他又会指着上锁的橱柜、冰箱，苦苦哀求家人，让自己再吃一口。

终于，妈妈扛不住了，把他送进精神病医院。

医生诊断其为自闭症谱系障碍，合并情绪障碍和未特定精神障碍，“高度符合精神分裂症诊断”。自闭症谱系障碍是一种广泛性发展障碍，包括异常的语言能力、交往能力，狭窄的兴趣及固执的行为模式。自闭症是其中较严重的一种。

几天后，小X带着4种药出院了。包括拉莫三嗪、碳酸锂、利培酮和托吡酯。它们有抗躁郁等作用。

图片来源于网络

真是精神分裂症吗？

用药后，小X的症状不断恶化。呕吐和腹泻的频次、程度，都在加重。25岁的小伙子开始尿床，被子几乎没有干的时候。两条腿肉眼可见的肿成萝卜。

母亲带着他，辗转于医院多科室。看完胃肠看肾脏，问完全科去泌尿。相关科室的检查都显示正常。医生们建议：“或者，再看看……科。”

小X越来越虚弱，对家人施暴的气力都明显小了。

这一天，趁母亲不注意，他闯入邻居家。他打开冰箱，抓起什么都往嘴里塞。

邻居赶紧叫来他的家人，“莫不是疯了？赶紧送医院吧。”

这就有了开篇那一幕。

医生给小X做了血清检测。结果显示代谢紊乱、营养不良：

血清钾：2.8mmol/L

血清镁：1.1mg/dL

血清白蛋白：1.8g/dL

血清磷：1.6mg/dL

体格检查提示腹胀，腹腔积液和双侧下肢浮肿。

影像学提示肠炎。医生怀疑是感染。但妈妈坚称：“他没有旅行史，没有感染机会。”粪便样本显示，寄生虫和艰难梭菌聚合酶链反应均为阴性。

继续查。

抗组织转谷氨酰胺酶IgA 抗体呈强阳性，远远超出阈值250U/mL。这引起胃肠病医生的注意。

医生安排肠镜检查。镜头探进去，能看到小X的小肠绒毛严重萎缩。实验室肠道活检证实，存在组织损伤。

图片来源于Am J Case Rep

医生又做了一轮营养评估，结论是：脂溶性维生素、微量元素、必需脂肪酸缺乏。

维生素A：28.2mcg/dL（32.5-78.0mcg/dL）

叶酸：

25-羟基维生素D：

维生素E：2.3mg/L（5.5-17.0mg/L）

铜：0.63mcg/mL（0.75–1.45mcg/mL）

硒：147ng/mL（150–241ng/mL）

锌：0.23mcg/mL（0.66-1.10mcg/mL）

三烯：四烯比 0.071（0.010-0.038）

“这是乳糜泻。Marsh分级为3b。”医生说，这种病是因进食小麦、大麦和黑麦等麸质，而引发的自身免疫性疾病。小X贪吃，尤爱各种碳水化合物，恰恰是其发病根源。

过去，这病被认为只发生在白种人中。但近年来的筛查发现，中国也有不少乳糜泻患者。2017年，南昌大学发布一项关于中国青年/青少年乳糜泻发病率的研究。结果显示，在19778名受试学生中，有434人（2.19%）存在乳糜泻血清检测阳性，其中11人可基本确诊为乳糜泻。

除遗传因素外，婴儿出生后第一年的胃肠道感染和抗生素使用，也可能诱发乳糜泻。有研究称，婴儿期的喂养方式，如添加辅食、首次引入麸质的时间，及是否母乳喂养，与疾病发展无关。

3个诊断标准

“那他脑子有问题，也是因为乳糜泻？”小X的妈妈很纳闷。

M医生（Andrew K. Murph）分析，乳糜泻的症状超过300个，可累及多脏器。主要受累部位是胃肠道，会引起腹泻、腹痛、厌食、呕吐、腹部胀气等消化道症状。还可累及神经细胞、皮肤、骨骼、肝脏等部位。此外，在疾病早期阶段，合并焦虑或抑郁的比例升高。也有出现精神分裂症状的报道。

如不及时治疗，乳糜泻会引起一系列并发症，如营养不良、骨质疏松、桥本氏甲状腺炎等。

一般，乳糜泻诊断有3个“金标准”。包括：肠道活检发现绒毛萎缩，上皮细胞内淋巴细胞增多，以及血清抗体检查。尤其是血清学检测，让越来越多患者能在发病早期，即可得到确诊。

图片说明：乳糜泻患者的肠道绒毛。/Health

提个醒

乳糜泻治疗的基本，是必须完全无麸质、无乳糖饮食。考虑到肠道绒毛恢复需要时间，小X还得做全肠外营养支持（TPN）。

10天后，小X的症状明显改善，不吐不拉。医生同意其出院，居家治疗、康复。

但仅仅2天，小X又被急救车送回来。“他拔掉管子，想吃饼干……”医生得知此，给小X换了管子。直到结束TPN、拔出管子，才再次允他出院。

“小X的情况有些特殊。他患有自闭症谱系障碍，无法清晰、有效地与人交流。这可能误导医生。但这也提示，胃肠道疾病可能主要表现为成年人的精神、行为障碍。精神科医生要了解精神症状/疾病，与乳糜泻的关联。如果精神症状加剧，尤其是伴有腹泻、体重减轻、营养不良等情况，应该建议其看看胃肠科。”M医生说。

资料来源：

1.This Man's Increased Psychiatric Issues Masked an Undiagnosed Disease. MedPage Today

2.Celiac Disease in an Adult Presenting as Behavioral Disturbances. Am J Case Rep. 2020; 21:e928337. DOI:10.12659/AJCR.928337

3.Neurologic Complications of Celiac Disease. Journal of Clinical Neuromuscular Disease. 2004, 5(3):129-137.

4.Celiac Disease: Clinical Features and Diagnosis. Gastroenterology clinics of North America. 2019 03; 48(1):19-37.

5.Prevalence of celiac disease autoimmunity among adolescents and young adults in china. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017 Oct;15(10):1572-1579.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.025

来源：医学界

作者：燕小六

审稿：田栋梁

校对：臧恒佳

责编：徐李燕