▎药明康德内容团队编辑

甲状腺是人体重要的内分泌器官，也有越来越多的人被甲状腺结节、甲亢、甲减等健康问题困扰。那么，面临甲状腺问题的患者该如何饮食？可以服用哪些营养补充剂？除了传统的医学治疗外，该如何改善或预防甲状腺问题？

近期，来自加州大学洛杉矶分校（UCLA）的两位内分泌专家，Angela M. Leung博士和Gonzalo J. Acosta博士在知名医学网站Medscape讨论了甲状腺相关营养话题。Angela M. Leung博士也是美国甲状腺学会（ATA）的核心成员。我们与各位读者分享其中的主要观点。

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碘

甲状腺激素的产生需要我们摄取足够量的碘，碘摄入不足可能会增加甲状腺功能减退的风险。碘的来源广泛，如海鲜（包括海藻和鱼）、粗杂粮、面包、加碘盐等等，但需要注意的是，虽然有的盐是海盐，但它并不含天然成分的碘。

虽然目前在大多数食品的包装上，都没有加碘的标签；而且测量尿液或血液，也只能反映出近几天的碘含量。但幸运的是，咱们大部分人都摄入了足够量的碘。中国营养学会建议，成人每天摄入120微克（µg）的碘，孕妇和哺乳期女性分别摄入230 µg/天和240µg/天。

需要敲黑板的是，碘摄入过多可能会引起甲状腺功能低下，导致由碘引起的甲状腺功能亢进。也有证据表明，由于碘化甲状腺球蛋白（iodinated thyroglobulin）具有免疫原性，长期碘摄入过量可能会诱发自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroid disease）。因此，美国甲状腺学会建议每天的碘摄入不要超过500 µg。食用非处方碘剂、含有螺旋藻或海带的保健品等很容易碘过量，需注意含量。

导致甲状腺肿的食物

致甲状腺肿因子（goitrogen）是指可以导致甲状腺肿的任何物质。导致甲状腺肿的物质包括：减少甲状腺中有效碘含量的物质，和抑制正常甲状腺激素产生的物质。饮食中最常见的致甲状腺肿因子是十字花科类蔬菜和豆制品。

1. 十字花科类蔬菜

十字花科类蔬菜，如西兰花、卷心菜、羽衣甘蓝、萝卜、菜花、白菜等。它们富含的硫代葡萄糖苷（glucosinolates）等物质，会干扰甲状腺激素合成的多个通路。健康地吃十字花科类蔬菜固然有其好处，但长期过量食用可能会导致或加剧甲状腺功能减退。

吃多少算过量呢？一个病例报告中描述，一位88岁的中国老奶奶，为了控制糖尿病，每天吃2~3斤的小白菜数月，结果导致粘液性水肿昏迷（是重度甲状腺功能减退的状态）。在另一项研究中，研究者让甲状腺功能正常的人每天喝两次羽衣甘蓝汁，连喝7天，结果表明平均6个小时甲状腺放射性碘的摄入量较基线水平下降了2.52％，但血清甲状腺功能测试未发生变化。最近一项随机对照试验表明，给甲状腺功能正常的人喝西兰花饮料12周后，与对照组相比，其血清甲状腺功能测试、甲状腺球蛋白水平或甲状腺自身免疫状态都没有变化。

那怎么办？专家建议甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的患者均衡饮食。虽然较早的研究表明，长期摄入大量的十字花科类蔬菜可能会降低甲状腺激素的产生，但最近的临床研究表明，没必要完全停止食用这些健康的食物。

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2. 豆类

豆制品如豆浆、豆腐、豆干、酱油等，含有大豆异黄酮。由于大豆异黄酮可以抑制甲状腺过氧化物酶的作用，而甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成所必需的，因此有人提出，饮食中摄入大量大豆可能会增加甲状腺功能减退的风险。理论上来说，在接受甲状腺功能减退症治疗且食用大量豆类的患者，可能需要更高剂量的甲状腺激素来维持替代治疗。

但是大部分证据表明，生活在碘充足地区且甲状腺正常的人群中，食用正常量的大豆对血清甲状腺功能的不良影响很小。在甲状腺功能正常和亚临床甲状腺功能减退的人群中，食用过量的大豆与血清促甲状腺激素（TSH）水平的轻度升高有关、与游离甲状腺激素的水平无关。

两位专家建议，通常成年患者适量摄入大豆是安全的。如果甲状腺功能减退的患者正在接受甲状腺激素的替代治疗，也没有必要完全不吃豆制品。

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微量元素

1. 硒

硒对甲状腺激素的代谢非常重要。饮食中的常见来源有粗杂粮、肉类、家禽、鱼和鸡蛋，而海鲜和内脏中的来源最为丰富。硒摄入过多可能会出现恶心、指甲变色、变脆和脱落、脱发、疲劳、易怒、和口臭（“大蒜口气”）。（中国营养学会建议，成人每天推荐摄入量为60 µg/天，最高可耐受量是400 µg/天。）

与硒有关的甲状腺疾病，大多是慢性自身免疫性甲状腺炎。 但是，专家通常不建议患者补充硒， 除了患有轻度Graves病的患者。

对于轻度Graves病患者，补充硒可以改善生活质量和眼部疾病的进程。欧洲甲状腺协会/欧洲Graves病小组（European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy）建议这类患者，服用硒200 mg/天，疗程6个月。

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2. 锌、铜和镁

锌、铜和镁在甲状腺激素合成和代谢中的作用还不太清楚。基于现有证据，如果只是为了促进甲状腺的功能，专家建议不要补充这些微量矿物质。

3. 氟化物

氟化物广泛存在于生活中，如饮用水（为了预防龋齿）、茶、加工食品、牙科产品、营养品和喷洒含氟农药的食品中。

氟与甲状腺功能减退之间的关系有待进一步研究。由于缺乏严格的临床研究，目前很难确定氟的暴露是否会对甲状腺产生不利的影响。

其他饮食注意事项

在功能医学中，非常流行无麸质饮食、无糖饮食、肠道修复（治疗肠道通透性）等干预措施。是否有数据来支持这些方案呢？

1. 无麸质饮食

有充分的证据支持腹腔疾病与自身免疫性甲状腺疾病之间的关系。一项分析了9.5万例患者的研究表明，与没有腹腔疾病的人相比，患有腹腔疾病的患者患甲状腺疾病的概率增加了三倍（尤其是桥本甲状腺炎）。因此，有人建议对患有自身免疫性甲状腺疾病的患者筛查乳糜泻。

但是，不吃麸质真的可以降低有腹腔疾病的人患桥本甲状腺炎的风险吗？目前相关研究很少。现有的研究显示，对患有桥本甲状腺炎的患者或腹腔疾病患者长期给予无麸质饮食，最后的甲状腺功能测试均无明显变化。而且目前尚无可靠的数据来证明，修复肠漏、无糖饮食或使用益生菌，会影响甲状腺的功能。

2. 咖啡，茶和酒精

虽然咖啡会降低患者口服左甲状腺素的吸收，但是似乎咖啡，茶和酒精对甲状腺癌的风险没有影响。

3. 维生素D

维生素D作为治疗或预防各种甲状腺疾病的潜在益处也不清楚。

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最后，两位专家指出，虽然可能有些信息是靠谱的，但通常证据等级较低。我们必须承认，甲状腺疾病、饮食和营养品之间的关系很复杂，还需要通过不断的研究，获得更深入的理解。