本文作者：韩辉丨中山大学附属肿瘤医院 泌尿外科主任医师

50来岁的老王，是一家服装公司的老总，正值事业巅峰期，公司在广东业内小有名气。老王不仅事业干得风生水起，家庭也幸福和睦，两个女儿都在美国定居，妻子和自己共同管理着公司的经营。

尽管两个女儿都不在身边，事业上的充实冲淡了他对家庭的依赖，老王对自己的人生感到非常满足，回想年轻时从偏远的农村一个人到城市里打拼，他的人生就是一部现实的奋斗史。

一年365天有300天日程表都排得满满，妻子让他去体检喊了三年，他一直以忙碌为由一拖再拖。心想着：我当年二三十岁的时候，每天一点睡，四点起床，起早贪黑做生意，身体啥病没有，现在照样没问题！

一、初诊早期膀胱癌，预后较好

2008岁末，他终于拗不过妻子的劝告，被妻子“挟持”到了体检中心，走出体检中心大门，两口子腿都发软了：B超查出膀胱内实性占位，膀胱癌可能！

老王开始后悔，一心打拼事业，忽视了体检。

经朋友介绍，老王来到中山大学肿瘤医院，接受膀胱肿瘤电切术，住院过程中他焦躁不安地问医生：我这种手术之后能活多久？医生回答：要看手术病理结果，如果是早期低级别没有浸润肌层的肿瘤，只要定期复查，预后一般是比较好的。

出院后3天，病理结果出来了：低级别非浸润性尿路上皮癌，病理分期为pT1N0M0，属于早期膀胱癌。

老王长舒一口气：这下心里的石头落了地，医生说早期膀胱癌只要定期复查预后较好，那我就定期复查就可以了。于是，他接受医生的建议，每三个月来复查一次。

反复复发13次，拒绝膀胱全切除！

2009年底，老王复查膀胱镜发现了肿瘤复发，他入院又做了一次电切，术后病理仍是低级别非浸润肿瘤。不到一年后，肿瘤再次复发，再次手术。

老王心想：这病反反复复，真折腾人，好在每次结果都是早期，复发了大不了再做次电切就得了。

仅仅2009年到2016年间，老王的膀胱癌复发了13次之多！期间有几次，医生跟老王说：老王，你的肿瘤复发了这么多次，我建议你考虑把膀胱切除，做一个根治术，这样一来可以达到了最好的疗效，二来也不会总是复发做这么多次手术。

老王每次都拒绝了：我是公司的老总，是顶梁柱，整天带个尿袋算怎么回事？有损我个人和公司的形象，我宁愿做它个三十次电切，也不愿意切膀胱！

二、肿瘤出现进展，错失最佳治疗良机

2016年那次复发，病理结果不再是低级别肿瘤了，病历单上写着：高级别非浸润性尿路上皮癌。

医生再次建议老王切膀胱：高级别肿瘤浸润肌层的可能性远远大于低级别，如果这个时候再不切，等到浸润肌层，甚至转移了就晚了！

老王依旧回绝，妻子急得眼泪都出来了，但是她也知道，身边的这个人一辈子都是这个犟脾气。

2017年，老王复查又发现了复发，他已经习惯了，笑着对妻子说：又可以去医院休假几天啦。

可手术病理结果却让他再也笑不出来了：高级别尿路上皮癌，浸润肌层。CT结果也显示盆腔淋巴结肿大，很大可能是肿瘤已经转移到淋巴结了。

三、懊恼不已，回首来时路悔不当初

老王失去了最佳的手术机会，经过手术加化疗的综合治疗，他的身体如今仍旧每况愈下，公司也交给其他人打理。

有时候他一个人坐着，就会想，想到他自己这一辈子究竟是为了什么呢？子女不在身边，公司也没人继承，而自己就这么走了。

每当想到这里，他总会悔恨，如果当初早早地切了膀胱会怎样？就算带个尿袋又怎样？自己已年入花甲，早已不是小年轻了，有什么见不得人的呢？

启示——

1 早期低危，可二次电切

早期膀胱癌像老王这样复发多次的不在少数，低级别的移行上皮癌可以严密观察（主要是定期膀胱镜检查），观察期内复发可以再次微创手术。

2 反复复发高危，宜全切

但复发多次就可能属于高危非肌层浸润膀胱癌或者转化为高级别尿路上皮癌，非常容易转移至全身其他器官，如果马上实施膀胱癌根治术，术后5年生存率可以达到80%。

而一旦浸润肌层乃至转移至淋巴结，即使再接受根治术，5年生存率也下降到了25% ~ 30%。

这是多么简单的数学问题啊，可惜很多患者像老王一样，一再犹豫，错过了最佳的治疗时机。

3 认真考虑医生建议，慎重治疗

作为医生，所能做的就是尽可能详尽告知患者的病情和科学的诊疗方案。

而患者们需要针对自己的病情，找对专科医生，和专家共同冷静客观全面分析自己的病情，听从专家建议，作出对自己和家人负责的决定。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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