本文作者：韓輝丨中山大學附屬腫瘤醫院 泌尿外科主任醫師

50來歲的老王，是一家服裝公司的老總，正值事業巔峯期，公司在廣東業內小有名氣。老王不僅事業幹得風生水起，家庭也幸福和睦，兩個女兒都在美國定居，妻子和自己共同管理着公司的經營。

儘管兩個女兒都不在身邊，事業上的充實沖淡了他對家庭的依賴，老王對自己的人生感到非常滿足，回想年輕時從偏遠的農村一個人到城市裏打拼，他的人生就是一部現實的奮鬥史。

一年365天有300天日程表都排得滿滿，妻子讓他去體檢喊了三年，他一直以忙碌爲由一拖再拖。心想着：我當年二三十歲的時候，每天一點睡，四點起牀，起早貪黑做生意，身體啥病沒有，現在照樣沒問題！

一、初診早期膀胱癌，預後較好

2008歲末，他終於拗不過妻子的勸告，被妻子“挾持”到了體檢中心，走出體檢中心大門，兩口子腿都發軟了：B超查出膀胱內實性佔位，膀胱癌可能！

老王開始後悔，一心打拼事業，忽視了體檢。

經朋友介紹，老王來到中山大學腫瘤醫院，接受膀胱腫瘤電切術，住院過程中他焦躁不安地問醫生：我這種手術之後能活多久？醫生回答：要看手術病理結果，如果是早期低級別沒有浸潤肌層的腫瘤，只要定期複查，預後一般是比較好的。

出院後3天，病理結果出來了：低級別非浸潤性尿路上皮癌，病理分期爲pT1N0M0，屬於早期膀胱癌。

老王長舒一口氣：這下心裏的石頭落了地，醫生說早期膀胱癌只要定期複查預後較好，那我就定期複查就可以了。於是，他接受醫生的建議，每三個月來複查一次。

反覆復發13次，拒絕膀胱全切除！

2009年底，老王複查膀胱鏡發現了腫瘤復發，他入院又做了一次電切，術後病理仍是低級別非浸潤腫瘤。不到一年後，腫瘤再次復發，再次手術。

老王心想：這病反反覆覆，真折騰人，好在每次結果都是早期，復發了大不了再做次電切就得了。

僅僅2009年到2016年間，老王的膀胱癌復發了13次之多！期間有幾次，醫生跟老王說：老王，你的腫瘤復發了這麼多次，我建議你考慮把膀胱切除，做一個根治術，這樣一來可以達到了最好的療效，二來也不會總是復發做這麼多次手術。

老王每次都拒絕了：我是公司的老總，是頂樑柱，整天帶個尿袋算怎麼回事？有損我個人和公司的形象，我寧願做它個三十次電切，也不願意切膀胱！

二、腫瘤出現進展，錯失最佳治療良機

2016年那次復發，病理結果不再是低級別腫瘤了，病歷單上寫着：高級別非浸潤性尿路上皮癌。

醫生再次建議老王切膀胱：高級別腫瘤浸潤肌層的可能性遠遠大於低級別，如果這個時候再不切，等到浸潤肌層，甚至轉移了就晚了！

老王依舊回絕，妻子急得眼淚都出來了，但是她也知道，身邊的這個人一輩子都是這個犟脾氣。

2017年，老王複查又發現了復發，他已經習慣了，笑着對妻子說：又可以去醫院休假幾天啦。

可手術病理結果卻讓他再也笑不出來了：高級別尿路上皮癌，浸潤肌層。CT結果也顯示盆腔淋巴結腫大，很大可能是腫瘤已經轉移到淋巴結了。

三、懊惱不已，回首來時路悔不當初

老王失去了最佳的手術機會，經過手術加化療的綜合治療，他的身體如今仍舊每況愈下，公司也交給其他人打理。

有時候他一個人坐着，就會想，想到他自己這一輩子究竟是爲了什麼呢？子女不在身邊，公司也沒人繼承，而自己就這麼走了。

每當想到這裏，他總會悔恨，如果當初早早地切了膀胱會怎樣？就算帶個尿袋又怎樣？自己已年入花甲，早已不是小年輕了，有什麼見不得人的呢？

啓示——

1 早期低危，可二次電切

早期膀胱癌像老王這樣復發多次的不在少數，低級別的移行上皮癌可以嚴密觀察（主要是定期膀胱鏡檢查），觀察期內復發可以再次微創手術。

2 反覆復發高危，宜全切

但復發多次就可能屬於高危非肌層浸潤膀胱癌或者轉化爲高級別尿路上皮癌，非常容易轉移至全身其他器官，如果馬上實施膀胱癌根治術，術後5年生存率可以達到80%。

而一旦浸潤肌層乃至轉移至淋巴結，即使再接受根治術，5年生存率也下降到了25% ~ 30%。

這是多麼簡單的數學問題啊，可惜很多患者像老王一樣，一再猶豫，錯過了最佳的治療時機。

3 認真考慮醫生建議，慎重治療

作爲醫生，所能做的就是儘可能詳盡告知患者的病情和科學的診療方案。

而患者們需要針對自己的病情，找對專科醫生，和專家共同冷靜客觀全面分析自己的病情，聽從專家建議，作出對自己和家人負責的決定。

*本文內容爲健康知識科普，不能作爲具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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