第一次就查出腫瘤！這個檢查，40歲以上都應該做一次

文章轉載自：南方醫科大學深圳醫院消化內科曾志宇

專家簡介：龔偉，男，主任醫師，教授，博士生導師，南方醫科大學深圳醫院消化內科主任(2007-2017在南方醫院消化內科工作）。中國ESD領域的知名青年專家，廣東省傑出青年醫學人才，深圳市高層次專業人才，深圳市地方級領軍人才，第三屆“羊城好醫生”。

之前，我們發過一篇推文

《陪人體檢竟給自己查出癌症》

很多粉絲看完之後表示很有用，其實，胃腸鏡就像“照妖鏡”，有了它，很多隱藏很深的胃腸疾病，也得立馬遁形。

臨牀上，見過很多人只是因爲無心做了個腸鏡，結果卻有大發現。

驚喜變驚嚇

腸鏡檢查發現腫瘤

從湖南退休後，李阿姨就來深圳帶孫子，過着24小時on call的退休生活，這感覺，酸爽！

還好，李阿姨身子骨硬朗，平時沒病沒痛，喫嘛嘛香，體檢什麼的也很少做。

最近，孝順的一對兒女突然給了她一個溫暖的驚喜——一次全面的健康體檢，其中有一項，是她從沒做過的胃腸鏡檢查。

沒病沒痛的，幹啥花這冤枉錢？

但女兒說，她查過了，50歲以上的最好檢查一次。

攔不住啊攔不住，孩子們非得讓查。

沒想到，驚喜變成了驚嚇！

腸鏡檢查報告出來了，是“直腸側向發育型腫瘤”。

看到“腫瘤”兩個字，李阿姨差點嚇暈過去。女兒扶着她坐下，兒子趕緊找到消化內科龔偉主任。

▲ 側向發育型腫瘤幾乎鋪滿直腸腸腔

LST惡變幾率高

一旦發現須馬上處理

側向發育型腫瘤，是長在大腸粘膜的一種平坦型病變，極少向腸壁深層垂直侵犯，主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散。

簡單來說，它只在乎自己能擴散的範圍有多大，並不在乎有多深，你也可以叫它的英文名LST。

它就像地毯一樣趴在腸壁上，非常容易被漏診，但是，惡變成癌的潛能很大，與大腸癌關係密切，研究顯示：

有進展期結直腸癌中，大約有17.2%由LST發展而來；

大約20.9%-33.8%的LST，會進展爲高級別上皮內瘤變。

由於LST癌變風險高，一旦發現，必須及時處理，防止癌變，目前主流的處理方式有兩種：

內鏡下微創處理

外科手術

直腸病變已經累及肛門齒狀線，傳統外科手術需要切除肛門，在肚皮上造一個瘻，在瘻口裝一個袋子接糞便，嚴重影響生活質量。

——消化內科龔偉主任

這意味着，往後餘生，要背個屎袋子過？李阿姨上網查了下，那些揹着屎袋子過一生的人，最後都怎麼樣了？

做了肛門造瘻手術後，大便從造瘻口周圍腸子和傷口之間的縫隙流出，反覆發燒感染。

最近造瘻口萎縮，排出的糞便爲水狀，排氣也很少，造瘻口下方有壓痛感。

…………

看完以後，李阿姨整個人都不好了，還有沒有別的辦法？

龔偉主任說，有。

內鏡手術切除LST

完整剝離病變

從腫瘤在內鏡下表現來看，雖然直腸病變範圍很大，侵佔到了直腸管腔5/6周，累及肛門齒狀線，但還沒有癌變，有希望通過內鏡下手術切除。

——消化內科龔偉主任

龔主任說，內鏡下手術不僅微創，併發症少，術後恢復快，還能保住肛門，不用搞到“菊花殘，滿地傷”。

手術需要在內鏡下對直腸病變部位進行全周剝離，也就是說，要把趴在腸壁上的“地毯”完整剝掉。

期間隨時有大出血或者穿孔的可能，容不得一絲一毫的失誤。

手術當天，龔偉主任親自操刀，黃思霖主治醫師擔任助手。

經過長達5小時的“奮戰”，切除了巨大的LST，病變攤開來有巴掌那麼大。

對李阿姨來說，只需要美美地睡一覺，醒來之後，聽到一個“手術成功”的好消息；而對醫生來說，卻是一場站到腰椎間盤都要突出的大手術。

不開玩笑，作爲一個腰椎間盤突出患者，當天，龔偉主任是戴着腰圍完成手術的！此處，同情他五秒鐘，還有，筆芯！

還好，手術切除了李阿姨的病竈，解決了隱患，隔天李阿姨就能下牀，第二天就能喫飯，第五天出院回家。

不久，病理結果出來，又是一個好消息：腫瘤完整切除，沒有癌變。

現在的李阿姨又是生龍活虎了。

洛陽親友如相問，就說她在帶孫子。

早期腸癌治癒率高

但檢出率僅10%

李阿姨是幸運的，但是，在我國，甚至深圳，腸癌患者也不少。

在國家癌症中心發佈的《中國癌症數據》中，結直腸癌位列癌症排行榜第三位，成爲肺癌和胃癌之後的第三大癌。

腸癌早期通常沒有明確的臨牀症狀，往往等到不舒服，比如便血、腹瀉、腹瀉與便祕交替、局部腹痛等，再來看醫生時，很多都已經是中晚期。

如果早期發現，治療效果可以很好，治癒率高達90%以上。

因此，早期診斷，明顯有助於提升腸癌患者的生存期和生存質量。

但是，廣東乃至整個中國的早期腸癌檢出率並不樂觀，僅僅不足10%，遠低於日本和歐美國家，這也導致了我國腸癌患者死亡率居高不下。

我國腸癌病人的5年生存率爲47.2%，美國爲65%，這差距，嘖嘖。

隨着電子結腸鏡技術的進步以及無痛腸鏡技術的推廣，現在腸鏡檢查痛苦程度已經大幅下降。

並且，腸鏡檢查中如果發現息肉或病變，可以及時處理，不一定需要後續手術。

從息肉到腫瘤的進展和演變，過程一般需要8-10年，甚至更長，通過腸鏡篩查切除息肉能夠阻斷這個過程，防止腸癌的發生。

五大高危人羣

應及時做腸鏡

專家呼籲，中國人應該在40歲前做人生的第一次腸鏡，高危人羣更要提前。

高危人羣

一級親屬患結直腸癌史
本人有癌症史或腸息肉史
居住或來源於結直腸癌的高發地區
有慢性便祕，慢性腹瀉，腹痛，便血，體重減輕等症狀

糞便隱血檢查陽性者

在進行腸鏡檢查之前，要做腸道準備。

檢查前3天開始少渣飲食，儘量喫易消化好吸收的食物，避免喫韭菜、芹菜、金針菇、木耳等有顏色、難消化的食物。

畢竟，你喫得亂七八糟，腸道就會被染到五顏六色，醫生也會看得眼花繚亂。

檢查前一天做腸道準備，具體方法是喝瀉藥+大量水，然後拼命排便，直到排出的大便基本上是清水爲止。

檢查當天上午空腹，然後洗乾淨pp等着就好了......

龔偉，男，主任醫師，教授，博士生導師，南方醫科大學深圳醫院消化內科主任(2007-2017在南方醫院消化內科工作）。中國ESD領域的知名青年專家，廣東省傑出青年醫學人才，深圳市高層次專業人才，深圳市地方級領軍人才，第三屆“羊城好醫生”。

2006年-2007年於瑞典卡羅琳斯卡醫科大學任訪問學者；曾赴日本國立癌症中心中央醫院、日本千葉癌症中心醫院以及德國曼海姆醫療中心進修內鏡診療技術。目前任世界內鏡學會（WEO）上消化道早癌學組委員、歐洲內鏡學會（ESGE）會員、美國內鏡學會（ASGE）會員、中華醫學會消化內鏡學分會青年委員會委員、中華醫學會消化內鏡學分會隧道內鏡協作組副組長、中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會委員、廣東省醫學會內科學分會常務委員、廣東省醫學會消化內鏡學分會常務委員、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會副主任委員、深圳市抗癌協會消化內鏡專業委員會主任委員、《中華消化內鏡雜誌》通訊編委。

在消化內鏡的診斷和微創介入治療方面經驗豐富，擅長多種內鏡下診療技術，特別擅長運用染色放大內鏡診斷消化道早期腫瘤以及內鏡下微創ESD治療技術。在國內較早、華南地區率先開展經口內鏡肌切開術（POEM）治療賁門失弛緩症；率先開展經內鏡粘膜下隧道剝離術（ESTD）治療上消化固有肌層來源的粘膜下腫瘤，並於2015年在美國消化病周（DDW）以及美國ACG年會做大會發言介紹開展POEM以及ESTD的經驗，獲ACG年會國際論文獎（ACG International Award），目前在華南地區操作ESD，POEM，ESTD例數最多。曾獲2013全國早癌圖像大賽大腸組一等獎，2014全國早癌圖像大賽胃癌組一等獎。2014、2015全國視頻圖像大賽ESD組一等獎。自2010來多次在國內消化內鏡學術會議做大會報告以及內鏡操作演示，2015年應邀在意大利國際治療內鏡會議（IMAGE）成功做ESD操作演示，應邀成爲2016日本內鏡學會年會ESD手把手培訓指導老師。獲廣東省科技進步一等獎一項，第一作者或通訊作者在Endoscopy，Surg Endos等著名內鏡雜誌發表SCI論文15篇。