受訪專家：火箭軍特色醫學中心肝膽外科主任醫師 呂 偉

本報特約記者 莫 鵬

據統計，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，有50萬婦女死於該病，乳腺癌是危害婦女健康最主要的惡性腫瘤。手術是治療該病最主要的手段之一，火箭軍特色醫學中心肝膽外科主任醫師呂偉說，乳腺癌手術方式的選擇要因人而異，應考慮乳腺癌的臨牀分期、當地醫療條件、患者個體差異等。目前國內常用以下5類術式：

經典根治術。即薄皮瓣、切除全乳及表面皮膚、胸大肌、胸小肌及肌間淋巴結、腋下全部脂肪及淋巴組織。此術式在國內應用較爲普遍，其優點是能較徹底地清掃局部癌腫組織及有癌轉移的腋下淋巴結，基本達到局部治癒的目的，術後局部複發率較低，主要用於臨牀Ⅱ及Ⅲ期患者。

改良根治術。有兩種類型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治術的主要優點是保留胸大肌，使胸壁外觀接近正常，術後上肢水腫減輕，能保持良好功能，併爲術後乳腺再造提供條件，主要用於臨牀Ⅰ、Ⅱ期患者，最理想的適應證是微小癌。微小癌患者採用此手術，10年生存率達95%。但腋窩淋巴結明顯腫大粘連者一般不採用。

擴大根治術。即在根治術時清除第1~4肋間內乳區的淋巴。有胸膜外法及胸膜內法兩種術式。該術式優點在於清除內乳區淋巴結，比較徹底地清除了乳腺的全部一級淋巴組織，與經典根治術相比，能減少局部複發率。但其併發症較其他術式爲多。主要適用於Ⅱ、Ⅲ期病例，尤其適用於癌腫病竈位於乳腺的內側及中央的患者。

單純乳房切除術。這是一種縮小的手術，僅實施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。該術式介於改良根治術與部分切除術之間，無多大優點，一般不用。

乳段部分切除術。是指區段性或部分乳腺組織切除同時輔以腋淋巴結清掃的手術，有4種類型：1.腫塊切除術；2.腫瘤與周圍少許乳腺組織切除術；3.楔形切除術；4.象限切除術。此類術式歐美國家應用較多，其主要優點是創傷小，可保留乳房外形，輔以術後化療，療效與改良根治術接近，但局部複發率較高，臨牀主要用於早期乳腺癌並希望能保留乳房外形者。

要保證手術成功，必須嚴格掌握手術適應症，熟悉手術方法，與病理醫生密切合作，努力保證標本邊緣無腫瘤。術後還需實施乳房局部放療，以清除乳房內外殘存的腫瘤並保證乳房外觀效果。爲配合綜合治療及時實施，應採用橫棱形切口以減少張力；術中注意保護胸大肌神經以免損傷；遊離皮瓣適中。避免電刀燒傷皮膚造成術後傷口壞死；徹底止血，暢通引流，合理包紮傷口，防止皮下積液、繼發感染。

在不同地區，由於醫療條件不同，所使用的術式有一定差異：在醫療條件良好的地區，由於能及時配合術後綜合治療，擴大根治術已完全摒棄，經典根治術也較少使用；單純乳腺切除加腋窩淋巴結清掃是最常用的手術方式，保留胸大肌切除胸小肌的Patey術也較常用。患者應和醫生充分溝通，根據實際情況選擇適合的手術。▲