幽門螺旋桿菌，因爲和胃癌的發生有關又被稱爲癌症細菌，同時它也是跟胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍等消化道疾病密切相關。在我國，幽門螺旋桿菌的平均感染率已超過50%。因此，國內外專家都建議大部分情況下幽門螺桿菌感染者最好根除它。

一直以來，幽門螺旋桿菌一線的治療需要喫4種藥物，也就是傳統的四聯根治療法：2種抗生素+質子泵抑制劑+胃粘膜保護藥。四聯療法總體療效不錯，但也有一些患者由於喫的藥物過多或者存在藥物不良反應就沒有堅持喫夠療程造成根除效果不佳。

在2020年12月的第二屆上海陸家嘴國際消化內鏡高峯論壇上，有專家分享了根除幽門螺桿菌的高劑量二聯療法，認爲2個藥物高劑量服用就同樣能達到根除幽門螺桿菌的效果，那麼這個高劑量二聯療法到底是什麼？

什麼是根除幽門螺桿菌的高劑量二聯療法？

目前指南[1]推薦的經驗性根除幽門螺旋桿菌的治療方案就是四聯方案，包括兩種抗生素、一種質子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等）和一種鉍劑。

這種方案比三聯療法耐藥率低，根除率高，但是成本較高，而且抗生素相關不良反應更高。所以科學家們一直在摸索更好的治療方案，也一直在嘗試二聯療法（亦稱雙聯療法）最佳劑量和配比。目前主要研究的就是質子泵抑制劑聯合阿莫西林的二聯療法。所謂的高劑量二聯療法主要有以下兩個特點：

1）大劑量阿莫西林

阿莫西林是治療幽門螺旋桿菌的首選抗生素，它的耐藥性低，殺菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全範圍高，即使增加劑量，不良反應也比較少。

所以阿莫西林作爲高劑量療法的抗生素是大多數研究的選擇，目前研究證明可以提高阿莫西林每日劑量到2克到3克，或者增加阿莫西林的給藥頻次到每天3次到4次。

2）大劑量質子泵抑制劑

由於幽門螺旋桿菌在胃內pH＜6時是處於非複製但存活的狀態，而阿莫西林需要依靠微生物複製機制來殺死細菌。

所以增加質子泵抑制劑的劑量或者增加用藥頻率都可以使胃內pH值維持在中性狀態，讓阿莫西林更能發揮殺菌的效果。目前，大部分的專家認爲，二聯療法中的質子泵抑制劑首推艾司奧美拉唑（40毫克，一天2次）。

總結

醫學是一個不斷發展的學科，目前大部分研究都認爲高劑量二聯療法的安全性和根除率高，不良反應低，但是青黴素過敏的患者不能使用。

值得提醒的是，目前這個2聯療法還未正式推廣臨牀應用，只是一個新的學術研究成果，還需要進一步的大規模臨牀研究證明。希望未來能夠研究出耐藥率更少，不良反應更少，根除率更高的方案。

參考文獻

[1] 中華醫學會全科醫學分會, 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組. 幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫師雜誌,2020,05:397-402.

[2] 馮心怡,張雲,鄧彬.高劑量雙聯療法作爲幽門螺桿菌感染根除方案的研究進展.世界華人消化雜誌.2020;28(17):847-851.

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