每一次危重患者搶救，都有很多值得大家改進的地方。如果能將這些病例篩選出來，拿到科室每月一次的護理業務學習會上，大家一起討論、分享，我們的醫療護理質量何愁得不到提高、促進？ ![]()
某醫院急診科，在某小區接回“腹痛”患者馬xx，女，34歲，患者以“突發性下腹部疼痛半小時“爲主訴疾呼120。現場查體：神志清，精神差，面色蒼白。 接回急診科後，接診醫生初步評估後開具腹部彩超檢查單讓其（患者丈夫外出打工）完善輔助檢查。之後，急診科又接二連三接到出車指令，首診醫生臨走前，匆匆交待二線護士，等患者做完檢查後再說（想着腹部彩超也不會做那麼快）。 期間，這名腹痛患者因尿少，一等再等，好不容易查出“右側腹部混合回聲包塊，性質待排”的結果，已是首診醫生出第三趟車的時候了，二線護士評估患者疑似“宮外孕”，在醫生打開的窗口裏替醫生開醫囑查尿HCG。 患者又來到化驗室，因無尿在化驗室外等候，卻暈倒在化驗室外！此時，已是12:06——一線護士和護士長出了第三趟車回來，首診醫生聞訊跑到化驗室，把患者帶回急診科。 患者神志有些淡漠，護士用電子血壓計測血壓120/70mmHg，口頭醫囑：生理鹽水建立靜脈通道，通知外科醫生下來會診，排除“闌尾炎”。 13:25婦產科醫生把患者帶到婦產科，行“後穹隆穿刺”，抽出不凝血，患者此時已出現皮膚溼冷，血壓80/0 mmHg，急入手術室剖腹探查！在全麻下行“右側輸卵管妊娠病竈切除術”，術中出血約1800ml…… 這個宮外孕患者沒出事真是僥倖，讓我們事後分析下案例中存在的護理缺陷和不足。 患者的搶救從入科到手術，歷經四個多小時之久，跨越兩個班次纔算結束。患者體格較小、消瘦，術中出血約1800ml，一個本該上午就能及時手術的急診病例，卻拖延到輸卵管妊娠病竈破裂，造成腹腔大出血！這則本可以避免輸血的病例，最後不得不輸血。患者輸血前，由檢驗室提供的各項相關化驗指標，提示患者已經出現了DIC傾向！ 醫生臨出車前，只是給留守急診科的二線護士簡單交待病情，護士重任在肩，卻未意識到問題的嚴重性。前期按照一般急診病人的診療護理思路在走，12點之後，患者突然出現暈厥，這才意識到患者身上存在問題的嚴重性，開始往危重上考慮，意識到患者是需要緊急處理的“宮外孕”。 在一線人員不停忙碌的情況下，二線護士接手患者後，要仔細詢問患者既往史、月經生育史，及時跟進、鎖定患者的重點情況（後經詢問了解到患者月經已過10天、既往多次流產、一次宮外孕史），以彌補首診醫生評估上存在的不足之處，這是一個急救護士必須熟練掌握的護理技能。本案中，醫護人員不能被患者丈夫外出打工不在家所迷惑，只要護士認真追問，還是不難問出患者身上存在的特殊情況。 第三趟車因危重患者轉運，除了一線醫生護士，爲增加轉運人力，護士長也跟車了，卻忽略了科室人力的不足。護理人力不足，直接導致了護理工作質量下滑，威脅到科室急救護理安全。
患者都在化驗室門口暈倒了，二線護士還未意識到問題的嚴重性，生命體徵的監測也未跟進，沒有爲患者及時測量血壓。患者回到急診科時，接班護士用電子血壓計測得120/70 mmHg，未結合患者臨牀表現：面色蒼白，意識淡漠。這個血壓準不準？爲什麼不用汞柱式血壓計複查一下？轉到婦產科測得的血壓，已經提示是“休克”血壓。
急救措施不力
懷疑患者疑似“宮外孕”後，護理人員在爲患者建立靜脈通道時，還是沿襲之前的工作套路，未給患者立即應用大號留置針，只想着建個通道，被動應付，延誤搶救。
一線急救任務不斷，又無二線醫生，科主任離得遠，護理人員又未及時上報科室情況，護士長跟車造成“大本營”空虛，二線護士難以脫身，無法跟進患者的輔檢。
未及時上報
二線護士自顧不暇的時候，未及時跟主任上報、溝通，尋求借力。
護士長組織開展一個危重病例討論會，護理人員坐下來，認真分析存在問題，繼而制定整改措施，所有的問題攤在桌面上，工作思路出來了，下一步就有了改進的方向，問題解決了，護理質量就能得到有效的提升。如此鮮活的臨牀案例，頗具實戰意義，在科會上，足以起到對全體護理人員的借鑑作用。
