75岁老刘，胰岛素打错了，导致低血糖引发了心梗！

75岁老刘，多年糖尿病患者，胰岛素长期使用，结果晚上的胰岛素打错了，导致低血糖，家里人以为吃糖就好了，没想到心梗了。

这是2个月前我们心内科遇到的一个案例。75岁的老刘，平时就一个病，那就是糖尿病，已经有10多了，平时一直是胰岛素控制血糖。三餐前都是门冬胰岛素降糖，早餐前14单位、中餐前16单位、晚餐前18单位睡前用的是甘精胰岛素，睡前28个单位。这次是睡前打错了胰岛素，不知道事情是怎么发生，但是我们知道的情况就是胰岛素打错了，睡前本来要打甘精胰岛素，结果打了门冬胰岛素，直接打了28个单位，门冬胰岛素是速效胰岛素，打完之后马上生效，平时都是要饭钱打，但是这次打错了，在睡前打了门冬胰岛素，还是剂量非常大，直接诱发了低血糖。

老刘马上就大汗淋漓、乏力，低血糖发作的表现，他妻子赶紧拿了很多糖给他吃，都以为吃完糖血糖升上来就会缓解了。但是没想到的是，老刘刚感觉舒服一点，剧烈的胸痛就袭来了，家里人感觉不对，送到了我们急诊。通过胸痛中心快速进行了床边肌钙蛋白、心电图检查，明确了是一个前壁心肌梗死，送进了导管室。急诊进行了介入手术，现在老刘已经康复出院了。

关于患者及病症的观点：

1、糖尿病患者控制血糖很重要，血糖控制不好各种副作用都会出现，但是尤其要注意的是要防范低血糖。糖尿病有个教授有句话是这么说的：1次低血糖发作就有可能让你一辈子控制血糖的努力白费。糖尿病患者发生低血糖是非常危险的，严重的低血糖会诱发心脑血管疾病发作，甚至是猝死。

2、低血糖：很多人在中餐前都会感觉自己乏力、心悸、头晕等，特别是没吃早餐的时候特别明显，都觉得自己是低血糖发作，有这个可能，但是没测过血糖值是无法明确的。低血糖的标准在糖尿病跟非糖尿病病人中是不一样的，对于非糖尿病患者，血糖低于2.8mmol/L为低血糖，对于糖尿病患者而言，血糖值低于3.9mmol/L即为低血糖。糖尿病患者的低血糖认定标准是相对宽松的，而低血糖是有分级标准的。

低血糖美国的分级标准

1）严重低血糖：需要被人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖，但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善。

2）症状性低血糖：临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状且血糖≤3.9mmol/L。

3）无症状低血糖：也就是未察觉的低血糖，患者无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L。

4）可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。这就是我们很多没吃早饭的人经常出现的。

5）相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。