75歲老劉，胰島素打錯了，導致低血糖引發了心梗！

75歲老劉，多年糖尿病患者，胰島素長期使用，結果晚上的胰島素打錯了，導致低血糖，家裏人以爲喫糖就好了，沒想到心梗了。

這是2個月前我們心內科遇到的一個案例。75歲的老劉，平時就一個病，那就是糖尿病，已經有10多了，平時一直是胰島素控制血糖。三餐前都是門冬胰島素降糖，早餐前14單位、中餐前16單位、晚餐前18單位睡前用的是甘精胰島素，睡前28個單位。這次是睡前打錯了胰島素，不知道事情是怎麼發生，但是我們知道的情況就是胰島素打錯了，睡前本來要打甘精胰島素，結果打了門冬胰島素，直接打了28個單位，門冬胰島素是速效胰島素，打完之後馬上生效，平時都是要飯錢打，但是這次打錯了，在睡前打了門冬胰島素，還是劑量非常大，直接誘發了低血糖。

老劉馬上就大汗淋漓、乏力，低血糖發作的表現，他妻子趕緊拿了很多糖給他喫，都以爲喫完糖血糖升上來就會緩解了。但是沒想到的是，老劉剛感覺舒服一點，劇烈的胸痛就襲來了，家裏人感覺不對，送到了我們急診。通過胸痛中心快速進行了牀邊肌鈣蛋白、心電圖檢查，明確了是一個前壁心肌梗死，送進了導管室。急診進行了介入手術，現在老劉已經康復出院了。

關於患者及病症的觀點：

1、糖尿病患者控制血糖很重要，血糖控制不好各種副作用都會出現，但是尤其要注意的是要防範低血糖。糖尿病有個教授有句話是這麼說的：1次低血糖發作就有可能讓你一輩子控制血糖的努力白費。糖尿病患者發生低血糖是非常危險的，嚴重的低血糖會誘發心腦血管疾病發作，甚至是猝死。

2、低血糖：很多人在中餐前都會感覺自己乏力、心悸、頭暈等，特別是沒喫早餐的時候特別明顯，都覺得自己是低血糖發作，有這個可能，但是沒測過血糖值是無法明確的。低血糖的標準在糖尿病跟非糖尿病病人中是不一樣的，對於非糖尿病患者，血糖低於2.8mmol/L爲低血糖，對於糖尿病患者而言，血糖值低於3.9mmol/L即爲低血糖。糖尿病患者的低血糖認定標準是相對寬鬆的，而低血糖是有分級標準的。

低血糖美國的分級標準

1）嚴重低血糖：需要被人幫助或急診住院，可能沒有測定血糖，但是有引起低血糖的誘因及神經系統的顯著變化，補充葡萄糖後神經症狀得到明顯的改善。

2）症狀性低血糖：臨牀典型的低血糖發作，伴有典型的低血糖症狀且血糖≤3.9mmol/L。

3）無症狀低血糖：也就是未察覺的低血糖，患者無明顯的低血糖症狀，但血糖≤3.9mmol/L。

4）可疑症狀性低血糖：出現低血糖症狀，但沒有檢測血糖。這就是我們很多沒喫早飯的人經常出現的。

5）相對低血糖：有典型的低血糖症狀，但血糖＞3.9mmol/L，多爲糖尿病治療過程中血糖下降過快引起。