武汉市第一医院重症医学科为易先生启动ECMO治疗进行生命支持。

通讯员彭丽清 高媛媛 摄

18日早上，管床医生杨秀红查房，易先生正在快速康复中。

通讯员彭丽清 高媛媛 摄

男子突然昏迷，送医发现是血糖“爆表”引起酮症酸中毒导致休克和多器官衰竭，大段肠管已经坏死。医生紧急启用ECMO维持他的生命体征，手术切除掉了超过2/3的小肠和近1/3的大肠。经武汉市第一医院重症医学科、胃肠外科、麻醉科、输血科、康复科等多科室三十多人的医护团队通力合作，男子转危为安，18日已脱离所有仪器进入快速康复阶段。

男子多器官衰竭陷入昏迷

39岁的易先生是武汉人，2020年的最后一天，他出现恶心、呕吐、乏力等不适，以为是熬夜所致，并未太在意。元旦小长假，他在家里躺了3天，直到2021年1月4日凌晨，家人发现他无法与人正常交流，才赶紧将他送到武汉市第一医院看急诊。

一送入急诊室，医生立即进行检查。医院的血糖测试仪最大值为34.96毫摩尔/升，易先生的血糖直接“爆表”，家人却一口咬定：他从来没有患过糖尿病。很快，CT、血检等结果出来，此时的易先生已经神志不清、呼吸困难、四肢湿冷、没有小便。结合发病情况和临床表现，急诊医生诊断他是糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，将其紧急转诊至重症医学科二病区。

夜班医师熊蓉紧急气管插管，并进行血透治疗，可易先生的生命体征没有丝毫改善，即使呼吸机100%纯氧给氧，依然无法纠正他的缺氧状况。病情十分危急！凌晨3点多，重症医学科主任范学朋接到电话后立即赶往医院。经全面评估，易先生已经出现多器官衰竭，必须马上启动ECMO(体外膜氧合)进行生命支持。

十多人的ECMO医护团队紧急就位，15分钟后ECMO顺利转机。随着鲜红的血液回流入易先生体内，血压逐渐升高、氧饱和度改善，湿冷的四肢也逐渐回暖。

ECMO辅助下切肠救回一命

ECMO暂时将易先生的生命体征稳定住，一场大会诊随即展开。

胃肠外科邵永胜主任清晨6点接到电话赶往医院，参与多学科会诊后，他认为易先生大范围肠坏死是导致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高压的主因，应尽快打开腹腔减压，切除坏死肠管，否则没有生还希望。

易先生要携带呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等大量仪器转运至手术室进行手术。如何保证转运过程中ECMO的顺利运转？如何保证各种机器顺利进入电梯？如何保证搬运过程中生命体征的平稳？重症团队反复推演转运过程中的每一个细微环节，制定了一套详尽的转运方案。

易先生顺利到达手术室。正当医护人员准备将他移至手术台时，易先生突然心跳骤停，血压、氧饱和度急剧下降。经过十余分钟的紧急抢救，心跳才恢复。此时的范学朋和邵永胜进退两难：按计划继续手术，风险极大，病人可能下不了手术台；放弃手术，易先生根本没有生还机会。

两人对望一眼后，范学朋当机立断：就在病床上手术！4小时后手术完成了，但此时的易先生由于腹部张力较大，不能关腹，邵永胜决定采用国内领先的塑料袋暂时关腹技术，待其腹腔压力降低后，再缝合关闭腹腔。

术后，易先生回到重症医学科继续治疗。ECMO的管理、心功能评估、抗凝治疗、脏器功能支持等，都需要医护人员比普通重症患者付出更多的时间、耐心和精力，毫厘之差可能导致前功尽弃。

易先生肺部感染严重，仅吸痰这一项，每天就需要2次气管镜吸痰，护士随时要人工吸痰。经过ECMO团队72个小时的昼夜坚守，易先生终于转危为安。

6日撤除ECMO，7日再次进入手术室关闭腹腔，10日恢复神志拔除气管插管。经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后，18日，易先生脱离所有仪器进入快速康复阶段。

糖尿病酮症酸中毒会危及生命

“出现恶心、乏力等症状后，如果及时就医、及时处理，不一定发展到这一步。”易先生的管床医生杨秀红介绍，因肠坏死时间太长，其大小肠已经发黑、发臭、肿胀明显，手术切除了大部分的大、小肠后，再进行了大小肠吻合，恢复顺利其后期亦能回归正常生活。

杨秀红称，易先生的大范围肠坏死，属无明显大血管堵塞原因导致的，推断应该是没有及时发现、控制高血糖，导致肠道严重并发症。

“糖尿病酮症酸中毒很危险，一旦处理不及时，患者死亡率也非常高。”杨秀红提醒，血糖值居高不下，会引起机体血糖脂肪等代谢异常。原本可以通过分解糖作为能量来源的机体，因糖尿病患者体内胰岛素水平不足，细胞无法从葡萄糖获取能量，只得通过消耗脂肪来另谋出路。在大量脂肪燃烧时，便产生了超出机体代谢能力的过多酸性物质酮体，引起与酮体积蓄量相关的代谢性酸中毒。腹痛腹胀、呕吐等消化道症状及意识障碍是重度酮症酸中毒的不典型表现。

糖尿病发病日趋年轻化、低龄化，感染、劳累、受凉及长期饮食不合理、作息不规律都是引起血糖升高的关键诱发因素。杨秀红表示，糖尿病的常见症状包括“三多一少”，即多尿多饮多食和体重下降，出现不适应当及时就医排查。要想预防糖尿病酮症酸中毒的发生，要从控制血糖做起，规律监测血糖，一定要及时去正规医院内分泌科检查，排除糖尿病甚至酮症酸中毒的可能。

记者刘璇 通讯员谯玲玲 卢昕