（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

在我的笔记本里，躺着很多关于肥胖症的医案、医方。

每一次，我翻阅它们，心中都是沉重的。

因为我知道，当下，有太多中国人深受肥胖和超重的困扰。

前一段不是有新闻说嘛——中国当下成年人里，肥胖和超重率，达到了50%。这是多么可怕的数字！这样下去，将来有一半的中国成年人，会受到肥胖所致慢性病的困扰。这是给国家发展拖后腿的事情啊！

今天这篇文说，我就把我所知道的，关于肥胖的一张医案和配伍，说给你。

如果，你，或者你身边的人，正在受肥胖的困扰，身心蒙受很大伤害，那我劝你多看看此文。

故事的主人公，是周筱斋先生。

周筱斋，1899年生人，1989年去世。生前任南京中医药大学教授。他先执药业，后从医道，22岁开诊，是当时南京中医学院的创建者之一。他所编著的《方剂学讲义》，是新中国中医教育史上的开山之作。

话说有一次，周师接待一个患者，女性，38岁。

这个人啊，原来身体还算不错，但是最近五六年来，身材不断发胖，增加到了将近180斤。就诊时间，是1978年。180斤的体重，发生在女性身上，这在当时是罕见的事情。

刻诊，见患者属于均匀性肥胖，四肢、肚子，哪儿都胖。除了肥胖，患者伴有很多全身症候。比如说常觉得脑袋迷糊，耳朵里响声不断，走路的时候需要人搀扶，不然就双腿无力，容易摔倒。四肢发沉，平时不爱动弹，而且双手乏力，握不住东西。在平时，则心悸心慌。难受的时候，如果能咳出痰来，就好受了。痰，多为白色的、粘稠的痰。另外，她总感觉口干舌燥，想喝水。

看舌脉，发现是脉象沉滑、舌苔发腻。月经也不是很正常。

看到这情况，见多识广的周师，也是眉头紧皱。病人胖成这样，受了这么多苦，任何一个有仁心善念的医者，都会有所怜悯。

周师寻思一阵，提笔写下一方。但见——

炒苍术6克，炒白术6克，法半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷叶15克，通草3克。

所有这些，水煎服。

结果，患者药用17剂，腹围明显缩小，感觉身体轻快，外形看上去明显小了一圈。眩晕心悸之感有所减轻。但是，患者的大便不好，三四天才来一次。

这时候，周师果断改了方子。但见——

制半夏9克，茯苓12克，陈皮5克，炒枳壳9克，竹茹6克，风化硝（分冲）4克，全瓜蒌12克，大麻仁12克，川贝母5克，桃仁6克，石菖蒲3克，荷叶15克。

这个药，患者连服24剂，体重降低到150多斤，而且肢体灵活，体力增加，全身不适感几乎消失。继续用药。

等调治到最后，患者全身已经没有任何不适，工作恢复正常。

医案记载，这个患者，前后总共用药90多剂，历经5个月的时间。一路坚持下来，也实属不易。

这里头，有什么学问可以领略呢？

在这里，我想请您把周师最初所开的方药，用心记下。我觉得，它是很有代表性的东西，实用价值很强。我再重复一遍——

炒苍术6克，炒白术6克，法半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷叶15克，通草3克。

这个配伍向我们展示了，如何用运脾燥湿化痰之法，来改善脾湿型的肥胖。

为什么说上文的女患者，属于脾湿型肥胖？我们可以先从舌脉来分析。

此人，脉象沉滑，舌苔腻。这就是脾虚，运化失常，痰湿内积。痰湿在内，病势在里，故而脉沉。痰湿壅阻脉道，故而脉滑。痰湿上泛于舌，故而苔腻。

这个人，平时眩晕耳鸣。这是脾虚湿盛，痰湿上蒙清窍。

这个人，身体四肢重滞不利，走路费劲，容易跌倒，握力减退，这是痰湿阻滞四肢经络所致。

这个人，心慌心悸，容易咳吐白痰。白痰吐出来了，心里头就舒服、亮堂了，这是痰湿上蒙于心。

这个人，口干，那是痰湿阻于内，影响了津液的输布，故而口渴。

由于脾虚湿盛，痰浊弥漫，所以患者会出现全身性的肥胖。

因此，我们可以这样认为，患者的一切问题，皆源于脾虚湿盛。要想改善，就必须从治理脾湿入手。

这样一来，我们再看看周师的配伍，就知道其中的科学性了：

炒苍术6克，炒白术6克，法半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷叶15克，通草3克。

这里头，苍术、白术、半夏健脾燥湿。陈皮行气除湿，茯苓、薏苡仁健脾利湿，竹茹清痰热，黑豆皮和通草利湿利尿，石菖蒲化痰醒神开窍，配荷叶升脾胃清阳之气。总之，始终是围绕脾湿来做文章。这就是基本意图。

等到后来，患者诸证有所缓解，但是大便不通，于是在治理脾湿的基础上，酌加瓜蒌、大麻仁、桃仁、风化硝等去瘀通便润肠之品，以图腑气通畅。

这就是周师对此例肥胖患者的治疗思路。我用我粗劣的笔法，给您解说到这里。

其实，关于这个肥胖，我写过不少的文说。你如果注意看的话，应该会看到不少了。就治疗思路来说，我体会，分两大类。第一种，就是如上文所述的，从健脾除湿，治理脾湿的角度来入手。对这类人的肥胖，你只要把脾湿化掉，他就会改善。第二种，属于腑实不通。这类人，往往伴随便秘。你把它大便通下来，打通一身腑气，问题就会得到一定程度的解决。

周师的配伍，其实就是健脾燥湿化痰，通过治脾湿，打通全身上下气机的例子。方药不多，相对平和安全，又切中病机，所以值得借鉴和揣摩。我把它写出来，和你一起学习分析。我希望你也和我一样，将其认真抄录，以备日后之需。非专业读者，最好在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，科学加减。

好了。关于这个事儿，我就跟你说这么多吧。对于肥胖症的治疗，中医是有长处的。我希望这一张张医案，一张张配伍，能够走进更多人的视野，为更多的当代国人造福。

全文完。文老师感谢你的阅读。