（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑑、應用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據：《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》

你好，我是中醫人，文君然。

在我的筆記本里，躺着很多關於肥胖症的醫案、醫方。

每一次，我翻閱它們，心中都是沉重的。

因爲我知道，當下，有太多中國人深受肥胖和超重的困擾。

前一段不是有新聞說嘛——中國當下成年人裏，肥胖和超重率，達到了50%。這是多麼可怕的數字！這樣下去，將來有一半的中國成年人，會受到肥胖所致慢性病的困擾。這是給國家發展拖後腿的事情啊！

今天這篇文說，我就把我所知道的，關於肥胖的一張醫案和配伍，說給你。

如果，你，或者你身邊的人，正在受肥胖的困擾，身心蒙受很大傷害，那我勸你多看看此文。

故事的主人公，是周筱齋先生。

周筱齋，1899年生人，1989年去世。生前任南京中醫藥大學教授。他先執藥業，後從醫道，22歲開診，是當時南京中醫學院的創建者之一。他所編著的《方劑學講義》，是新中國中醫教育史上的開山之作。

話說有一次，周師接待一個患者，女性，38歲。

這個人啊，原來身體還算不錯，但是最近五六年來，身材不斷髮胖，增加到了將近180斤。就診時間，是1978年。180斤的體重，發生在女性身上，這在當時是罕見的事情。

刻診，見患者屬於均勻性肥胖，四肢、肚子，哪兒都胖。除了肥胖，患者伴有很多全身症候。比如說常覺得腦袋迷糊，耳朵裏響聲不斷，走路的時候需要人攙扶，不然就雙腿無力，容易摔倒。四肢發沉，平時不愛動彈，而且雙手乏力，握不住東西。在平時，則心悸心慌。難受的時候，如果能咳出痰來，就好受了。痰，多爲白色的、粘稠的痰。另外，她總感覺口乾舌燥，想喝水。

看舌脈，發現是脈象沉滑、舌苔發膩。月經也不是很正常。

看到這情況，見多識廣的周師，也是眉頭緊皺。病人胖成這樣，受了這麼多苦，任何一個有仁心善念的醫者，都會有所憐憫。

周師尋思一陣，提筆寫下一方。但見——

炒蒼朮6克，炒白朮6克，法半夏9克，陳皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷葉15克，通草3克。

所有這些，水煎服。

結果，患者藥用17劑，腹圍明顯縮小，感覺身體輕快，外形看上去明顯小了一圈。眩暈心悸之感有所減輕。但是，患者的大便不好，三四天才來一次。

這時候，周師果斷改了方子。但見——

制半夏9克，茯苓12克，陳皮5克，炒枳殼9克，竹茹6克，風化硝（分衝）4克，全瓜蔞12克，大麻仁12克，川貝母5克，桃仁6克，石菖蒲3克，荷葉15克。

這個藥，患者連服24劑，體重降低到150多斤，而且肢體靈活，體力增加，全身不適感幾乎消失。繼續用藥。

等調治到最後，患者全身已經沒有任何不適，工作恢復正常。

醫案記載，這個患者，前後總共用藥90多劑，歷經5個月的時間。一路堅持下來，也實屬不易。

這裏頭，有什麼學問可以領略呢？

在這裏，我想請您把周師最初所開的方藥，用心記下。我覺得，它是很有代表性的東西，實用價值很強。我再重複一遍——

炒蒼朮6克，炒白朮6克，法半夏9克，陳皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷葉15克，通草3克。

這個配伍向我們展示了，如何用運脾燥溼化痰之法，來改善脾溼型的肥胖。

爲什麼說上文的女患者，屬於脾溼型肥胖？我們可以先從舌脈來分析。

此人，脈象沉滑，舌苔膩。這就是脾虛，運化失常，痰溼內積。痰溼在內，病勢在裏，故而脈沉。痰溼壅阻脈道，故而脈滑。痰溼上泛於舌，故而苔膩。

這個人，平時眩暈耳鳴。這是脾虛溼盛，痰溼上蒙清竅。

這個人，身體四肢重滯不利，走路費勁，容易跌倒，握力減退，這是痰溼阻滯四肢經絡所致。

這個人，心慌心悸，容易咳吐白痰。白痰吐出來了，心裏頭就舒服、亮堂了，這是痰溼上蒙於心。

這個人，口乾，那是痰溼阻於內，影響了津液的輸布，故而口渴。

由於脾虛溼盛，痰濁瀰漫，所以患者會出現全身性的肥胖。

因此，我們可以這樣認爲，患者的一切問題，皆源於脾虛溼盛。要想改善，就必須從治理脾溼入手。

這樣一來，我們再看看周師的配伍，就知道其中的科學性了：

炒蒼朮6克，炒白朮6克，法半夏9克，陳皮6克，茯苓15克，黑豆皮9克，生薏苡仁12克，石菖蒲3克，竹茹9克，荷葉15克，通草3克。

這裏頭，蒼朮、白朮、半夏健脾燥溼。陳皮行氣除溼，茯苓、薏苡仁健脾利溼，竹茹清痰熱，黑豆皮和通草利溼利尿，石菖蒲化痰醒神開竅，配荷葉升脾胃清陽之氣。總之，始終是圍繞脾溼來做文章。這就是基本意圖。

等到後來，患者諸證有所緩解，但是大便不通，於是在治理脾溼的基礎上，酌加瓜蔞、大麻仁、桃仁、風化硝等去瘀通便潤腸之品，以圖腑氣通暢。

這就是周師對此例肥胖患者的治療思路。我用我粗劣的筆法，給您解說到這裏。

其實，關於這個肥胖，我寫過不少的文說。你如果注意看的話，應該會看到不少了。就治療思路來說，我體會，分兩大類。第一種，就是如上文所述的，從健脾除溼，治理脾溼的角度來入手。對這類人的肥胖，你只要把脾溼化掉，他就會改善。第二種，屬於腑實不通。這類人，往往伴隨便祕。你把它大便通下來，打通一身腑氣，問題就會得到一定程度的解決。

周師的配伍，其實就是健脾燥溼化痰，通過治脾溼，打通全身上下氣機的例子。方藥不多，相對平和安全，又切中病機，所以值得借鑑和揣摩。我把它寫出來，和你一起學習分析。我希望你也和我一樣，將其認真抄錄，以備日後之需。非專業讀者，最好在中醫師當面辨證指導下來借鑑、應用，科學加減。

好了。關於這個事兒，我就跟你說這麼多吧。對於肥胖症的治療，中醫是有長處的。我希望這一張張醫案，一張張配伍，能夠走進更多人的視野，爲更多的當代國人造福。

全文完。文老師感謝你的閱讀。