作者: 楊帆(山東省立第三醫院)

經常有家長帶孩子來門診看牙：醫生，孩子的牙上有窟窿，給補上吧。

然後，經過一系列檢查、一系列操作，最終把牙齒補上了。很多家長感嘆：原來補牙這麼精細，還以爲直接在牙窟窿塞上點兒東西就好了呢。

補牙其實是比較口語化的稱謂，專業術語叫牙體充填修復治療。並不是像衣服破了直接補個補丁那麼簡單，補牙是一項非常細緻的治療操作。

尤其是給兒童補牙，不僅僅需要專業技能，還需要具備與兒童良好有效溝通，配合治療的能力。

給兒童補牙，需要醫生與家長共同配合安撫兒童，取得兒童的主動配合。如果兒童仍不配合，則需要在進一步行爲管理例如鎮靜或全麻下進行。

一、補牙前需要進行的檢查

齲齒並不一定都表現爲有牙洞，一些齲損隱藏在牙縫裏，表面看似完整，實則已經深入牙齒內部了。還有些咬合面窩溝內的齲損，口小底大，用器械檢查被卡住纔會被發現。

這些齲齒都是需要治療的。較淺的齲齒可直接充填治療，而對於較深的齲齒則要先拍攝X線牙片以明確是否已經進展到牙髓腔，如果沒有波及牙髓，可以直接充填，否則需要進行活髓切斷等牙髓治療。

另外，對於接近替換期的有深大齲洞的乳牙，X線片檢查發現乳牙牙根吸收已達1/3以上、或根尖炎症波及恆牙胚，應及時拔除。

二、常規補牙流程

1、上橡皮障

用一張橡皮布把需要做治療的牙於口腔單獨隔離出來，使操作術野更清晰，同時可以隔絕唾液、有效阻擋脣和舌，防治治療小器械等異物落入口中，使治療更安全。

2、清理腐質

齲洞內多是被細菌侵蝕變軟的牙齒腐質和食物殘渣，補牙前要清理這些腐質。

高速渦輪手機是常用的清理腐質的工具，工作過程中會有水流噴出，並有較大的聲音，因此有很多兒童懼怕高速渦輪手機，不能主動配合治療。

或因恐懼情緒而在治療中躁動，而可能被鑽針劃傷脣舌。因此，對於年齡過小的兒童，可採用化學藥物去腐。將藥物凝膠推入齲洞內，待腐質軟化後，用刮匙直接刮除。

3、窩洞墊底

對於齲壞較深的牙齒，清除腐質後窩洞底部距離牙髓較近時，直接充填材料可能會對牙髓產生刺激而出現疼痛，所以需要在接近牙髓的部位先放置一薄層保護牙髓的材料（通常爲氫氧化鈣製劑），再在其上方充填補牙材料。

4、窩洞充填

光固化樹脂和含氟玻璃離子是目前乳牙充填治療的主要材料。充填樹脂前，要先進使用粘接劑處理窩洞內壁，及類似膠水的作用，使樹脂材料與牙體組織良好的接合。

處理過後就進行真正意義上的補牙了，用充填器把樹脂材料分層多次放到窩洞內，修整，光固化燈照射，樹脂固化。

含氟玻璃離子雖然強度不及樹脂，但可以在窩洞內長期緩慢的釋放氟，具有一定的防齲能力，而且對牙髓的刺激較小，也非常適合乳牙充填，玻璃離子爲化學固化的材料，粉和液充分混合調拌後用於充填，充填後5分鐘左右逐漸變硬。

5、調整咬合

充填材料一般會有輕微的凸起，這就需要進行牙齒咬合檢查，通過咬合紙找到咬合高點並調磨，咬合舒適，補牙結束。

上面介紹的是常規補牙流程，而對於一些特殊情況，如前牙環狀齲壞或後牙大面積齲壞，則需要在完善牙髓治療的基礎上進行預成冠修復。

前牙環狀齲的預成冠修復時首先選取與牙齒大小、外形相似的透明的塑料預成冠，修整合適後，在切緣刺一個小孔。

用粘接劑處理牙面，在預成冠內注入樹脂套在牙上，多餘的樹脂會從小孔溢出，光照後樹脂固化，拆除冠套，稍加修整，就能得到比較完善的修復效果。

後牙金屬預成冠修復，磨除少量牙齒後試戴大小合適的金屬冠，稍加修整金屬冠後，放入粘結劑戴到牙齒上即可。

三、補牙後注意事項

1. 補牙後如出現輕微的疼痛，可先行觀察，通常可自行消失，如疼痛不減輕，而進一步加重或出現咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間痛時，家長應及時帶孩子醫院複診檢查治療。

2. 對於因齲而大面積缺損的牙，如果沒有做金屬預成冠，則儘量避免用這側牙齒咀嚼硬物，以防牙齒劈裂。

3. 補牙後並不代表這顆牙齒以後不會再出現齲齒，補牙材料周邊可能發生繼發齲壞，家長較難辨別，需要帶孩子定期複診，如發現繼發齲或補牙材料脫落，及時治療。

齲齒的發生與口腔衛生狀況、飲食習慣密切相關，家長一定要督促孩子認真刷牙、喫軟糯食物後及時漱口，定期帶孩子到醫院進行口腔檢查，塗氟預防齲齒。發現齲齒及時治療。

*本文內容爲健康知識科普，不能作爲具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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